周德霞

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自2019年12月被发现诊断以后，已成为全球性公共卫生问题。该病毒传染性强，病人及无症状感染者均可能成为传染源。2020年3月11日，WHO正式宣布COVID-19进入全球大流行阶段。中国疾病预防控制中心数据显示，年龄<60岁COVID-19病人的病死率为2.3%，而年龄≥60岁COVID-19病人的病死率为26.4%[1]。由此可见，老年人是COVID-19的高危人群。疫情期间，全国各地医院都加强了针对老年病人的管理，以期控制老年人群的感染。本研究回顾性分析2020年疫情期间及疫情控制后复工复产期间南京市栖霞区医院老年人门诊就医量的变化，探讨疫情对老年病人的影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2018～2020年每年1～7月于南京市栖霞区医院门诊就医≥60岁的老年人为研究对象。

1.2 研究方法 本研究为回顾性分析。通过医院信息系统查询病人的就医记录，使用Excel分析3年1～7月全院及心内科、神经内科、内分泌科等老年病人就诊比例高的专科就诊人数的变化趋势，探讨疫情对老年人就诊的影响。

2 结果

2.1 2018～2020年1～7月全院老年病人门诊总量比较 2019年1～7月每个月的门诊量都高于2018年同期。2018年前7个月累计门诊量为309 429人次，2019年前7个月累计门诊量为340 214人次，增长率为9.95%。2020年疫情最严重的2月和3月，门诊量急剧下降，与2019年相比，2月和3月门诊量分别下降了56.78%和49.48%；4～7月，门诊量逐步增长，但是仍未达到2019年的水平。与2019年相比，2020年前7个月累计门诊量下降率为25.44%。见表1。

表1 2018～2020年全院1～7月老年病人门诊量(人次)

2.2 2018～2020年1～7月专科老年病人门诊量比较

2.2.1 心内科老年病人门诊量比较：与2018年相比，2019年1～7月心内科老年病人门诊量增加了11.04%。与2019年相比，2020年2月心内科老年病人门诊量下降了21.89%，3月下降了13.14%，4月仅下降了2.52%，5～7月累计增长了12.54%。见表2。

表2 2018～2020年心内科1～7月老年病人门诊量(人次)

2.2.2 神经内科老年病人门诊量比较：与2018年相比，2019年1～7月神经内科老年病人门诊量增加了6.92%。与2019年相比，2020年2月神经内科老年病人门诊量下降了49.27%，3月下降了22.55%，4～7月累计增长了4.96%。见表3。

表3 2018～2020年神经内科1～7月老年病人门诊量(人次)

2.2.3 内分泌科老年病人门诊量比较：与2018年相比，2019年1～7月内分泌科老年病人门诊量增加了44.68%。与2019年相比，2020年2月内分泌科老年病人门诊量下降了27.21%，3月下降了11.87%，4月仅下降了5.67%，5～7月累计增长了6.05%。见表4。

3 讨论

COVID-19疫情爆发以后，国家果断颁布防控举措，减少公众外出。医院门诊是病人就诊的窗口，因此是此次疫情控制的关键场所。本研究结果显示，与2019年相比，在疫情严重的2月和3月，医院门诊量下降了50%左右，这除了与防控策略相关外，还与门诊采用预约制以及控制门诊总人数有关。在全国复工复产后的5～7月，门诊量有增长趋势，但是还没有达到2019年的水平。分析原因为，在应对新冠疫情的举措中，医院实施了互联网+医疗模式，增加了线上服务，为病人进行线上答疑解惑，减少了病人到医院就医的次数。同时由于病人对疫情的恐惧，心理上会有不同程度的焦虑[2]，到医院就医的意愿也有所下降。

有研究发现，疫情期间内科就诊病人远多于其他科室[3]。老年病人多患有高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等慢性疾病，因此本研究选择心内科、神经内科和内分泌科门诊就诊的老年病人进行分析。结果表明，3个专科门诊受疫情的影响，也都出现了门诊量急剧下降的趋势。出于对疫情的担忧，老年病人在疫情最严重的时期，减少了到医院门诊就医的次数。疫情期间，医院增大了慢性病药物处方，老年病人到医院开药的次数也相应减少了。然而老年病人合并的基础慢性病需要长期的持续管理，因此在疫情稳定后的3个月，内科门诊量急剧增加，甚至超过了2019年的门诊量。

由于老年病人大多自理能力受限，需要陪同人员就医，然而门诊医务人员又要做好疫情防控，减少人员聚集，因此老年病人门诊量增加成为了门诊工作人员面临的主要问题。为了防止疫情再次爆发，医院在紧抓COVID-19疫情防控的形式下，应该针对老年病人的就诊特点对医院门诊工作进行改进和完善[4]。首先，面对老年病人门诊量的增加，医院要从网上预约挂号进行改进。通过网上分时预约挂号，减少老年人的诊前排队、聚集等情况，既有利于疫情的防控，又减轻了老年人等候就诊时的焦虑情绪。其次，医院要严格执行就诊前的预检分诊，了解病人的基本情况，提前做好登记，引导老年病人正确就诊，减少候诊时间，增加医生与老年病人的交流时间，提高医生的工作效率。最后，门诊医生和护士要加强与病人及家属间的沟通交流，要对其进行专业医患沟通与技巧的培训，掌握必要的沟通技巧，与病人做好情感交流，准确了解病人需求，及时提供帮助，有利于减少医患矛盾的产生。