吴月圆

【摘要】目的：探析在胆囊癌临床诊断及鉴别中多排螺旋CT及MRI的应用价值。方法：时间节点范围确定为2016年11月至2020年7月间，取本院收治的疑似胆囊癌的患者48例进行研究，所有患者均于确诊前，开展了多排螺旋CT以及MRI检查诊断，并以病理检查作为金标准，评价多排螺旋CT、MRI在胆囊癌诊断中的检出率、符合率、灵敏度、特异度。结果：经手术病理检查，确诊为胆囊癌者有37例。多排螺旋CT检出胆囊癌34例，确诊32例；MRI检查检出胆囊癌36例，确诊35例。检出率与符合率、灵敏度、特异度MRI稍高于多排螺旋CT，但两者相比，差异不显著（P>0.05）。胆囊癌多排螺旋CT及MRI在胆囊癌检查中，肿块型、厚壁型、腔内型均有不同的临床表现。结论：在胆囊癌临床诊断及鉴别中，多排螺旋CT及MRI均有一定的诊断应用价值，临床在应用时，可结合实际情况，采取不同的检查诊断方式，以此来提升诊断符合率。

【关键词】胆囊癌；临床诊断；鉴别；多排螺旋CT；MRI；应用价值

[中图分类号]R735.8； R445.2； R730.44 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0140-02

胆囊癌属于目前发病率较高的一种恶性肿瘤，其是出现于胆囊黏膜上皮细胞上的一种恶性肿瘤，其在胆道系统肿瘤中占比已超过70%，于胆囊处发病[1]。临床针对胆囊不同的解剖部位，分为体部、颈部、胆囊管、胆囊底部等，其中胆囊、体部、颈部出现癌变的可能性较高[2]。胆囊癌出现后，患者会出现黄疸、腹块、腹痛等症状，随着病情的发展，患者还会出现胆囊炎、胆囊穿孔等，均会威胁患者的生命。因此，尽早对胆囊癌进行诊治非常有必要。目前，随着多排螺旋CT、MRI技术的发展与应用，极大地提高了胆囊癌诊断与鉴别效果，为临床诊治方案的制定，提供了主要依据[3]。基于此，本文将围绕多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别的应用效果及价值实施相应观察及分析，故时间节点范围确定为2016年11月至2020年7月间，取48例疑似胆囊癌的患者进行研究，详述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 时间节点范围确定为2016年11月至2020年7月间，取本院收治的疑似胆囊癌的患者48例进行研究，所有患者均于确诊前，开展了多排螺旋CT以及MRI检查诊断。48例患者中男性31例、女性17例；年龄40～75岁，均值（62.64±10.51）岁。出现自觉症状时间0.1～1.0年，均值（0.53±0.31）年。其中以往出现过胆囊结石者、胆囊炎者分别10例、20例。本次研究符合医院伦理委员会批准。

纳入标准：有完整得多排螺旋CT以及MRI影像学资料者；有胆囊癌疑似症状者；家属知情，并签署同意书者。

排除标准：有过胆囊转移病变者；开展过肝胆手术史者；合并过其它部位肿瘤者；临床资料不全者；不愿参与研究者。

1.2方法 所有疑似患者均开展多排螺旋CT以及MRI检查，如下：①多排螺旋CT：应用GE有限公司生产的多排螺旋CT仪，对患者实施扫描。在扫描时需要患者保持在仰卧位状态，对层厚进行设置，即为5.0mm，重建层厚为0.625mm，螺距：1.0，造影剂为非离子型的对比剂注射液，剂量为50mL，以3.5mL/s的速度，通过肘部的正中静脉将其团注，之后开展三期增强扫描。②MRI检查：应用1.5T的MRI扫描仪进行检查，用与其相配套的通道体部线圈，患者在检查时需要保持仰卧位，将双手举过头，头先进体位，扫描的范围需要从膈顶开始，直至十二指肠的水平部位，行三期增强扫描，用0.2mmol/ kg的造影剂，通过肘静脉，用高压造影注射剂实施团注，注射速率：2.0mL/s，剂量15mL，以相同的速度将30mL的钠化钠注射液（0.9%）推注进去。

1.3观察指标 评价多排螺旋CT、MRI在胆囊癌诊断中的检出率、符合率、灵敏度、特异度；准确度：（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）；敏感度：真阳性/（真阳性+假阳性）；特异度：真阴性/（真阴性+假阴性）。

2 结果

2.1手术病理检查结果 48例疑似患者，经手术病理检查，确诊为胆囊癌者有37例。

2.2多排螺旋CT、MRI检查结果 分析48例疑似患者，多排螺旋CT检出胆囊癌34例，确诊32例；MRI检查检出胆囊癌36例，確诊35例，详见表1。

2.3多排螺旋CT、MRI检查 检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度比较检出率与符合率、灵敏度、特异度MRI稍高于多排螺旋CT，但两者相比，差异不显著（P>0.05），详见表2。

2.4多排螺旋CT及MRI影像学表现 ①直接征象：肿块型的胆囊癌多排螺旋CT及MRI表现，即于囊壁内出现菜花样的肿块，且肿块多数出现于囊肿，导致肿腔改变，并处于基本的闭塞状态中。CT显示出复杂的密度影，MRI显示T1加权像呈出现等信号，或是低信号，T2加权出现等信号，或是稍微较高的不均匀的高信号，并出现不均匀的斑片样强化。厚壁型：囊壁出现局部不规则的增厚，或是出现弥漫性增厚，内壁凹凸不平，厚度在1.5cm，囊腔变小，CT表现出低密度影，MRI出现高信号，并出现明显地强化现象。腔内型：囊内出现结节型囊块，底部的胆囊出现增厚影，边缘较清晰，单发病情，密度均匀，胆囊清晰，多数为强化征象。混合型：即出现厚壁型的肿块型。②间接征象：肝脏转移或是侵袭，即肿瘤病灶对肝前段、左内段产生侵犯，其与胆囊分界不清，出现CT出现低密度区，MRI出现长T1长T2信号影，胆囊的边缘不清，病灶出现花边样的强化。同时出现淋巴结转移、肝内外胆管的扩张，且合并了胆囊结石与腹水现象。

2 讨论

胆囊癌属于临床最常见的一种消化道恶性肿瘤，女性发病率较高，且还会随着年龄的增长而增加，发病因素目前尚没有定论，但多数学者认为，胆囊癌发病因素较多，且较为复杂，如慢性炎症、胆囊息肉、胆囊结厜等，均会引起胆囊癌[4-6]。早期胆囊癌症状不明显，较为隐匿，且多数不会出现症状，因肿瘤的增长，患者会出现一系列的临床表现，如腹块、黄疸、腹痛等，其中还会有一部分患者会出现胃肠道、肝脏、免疫系统等症状[7]。因此，多数胆囊癌被确诊时，患者的病情已发展至中晚期阶段，治疗效果不佳，且预后较差，生存率较低。因此，尽早诊治对帮助患者提升远期生命质量具有积极作用。目前，胆囊癌主要以手术切除为主，但因病情确诊后较为严重，故手术风险高，因此，术前有效的诊断非常重要[8]。近些年，影像学技术有了不断的发展与进步，特别是CT、MRI检查技术，有了极大地提升，被应用于不同疾病的诊断中，发挥了重要作用。

在胆囊癌诊断中，临床应用了多排螺旋CT及MRI检查，取得了一定的诊断效果。本研究显示：检出率与符合率、灵敏度、特异度MRI稍高于多排螺旋CT，介两者相比，差异不显著（P>0.05）。原因分析：多排螺旋CT征象：对于结节型的胆囊癌组织，会出现密度影，病灶边界较为清晰，经增强扫描后，会出现不均匀地强化现象；厚壁型的胆囊癌病灶边界较为清晰，在行增强扫描后，会出现强化现象；肿块型胆囊癌，位置较为完整，会出现密度较大的肿块影，或是出现高低密度混合型肿块，在增强扫描后，会出现非均匀地强化现象，病灶出现明显的强化征[9]。胆囊癌MRI表现，即结节型胆囊癌，胆囊的形态没有变化，也没有出现体积增大表现，但其基底会出现宽窄不一现象，病灶的边界清晰；肿块型胆囊癌，位置出现不规则形，肿块多数处于囊腔，或是全部的囊腔，胆囊的形态不规则，判断的难度较大；阻塞性胆囊癌，其胆囊的体积会出现明显增大现象；壁厚型胆囊癌，胆囊形态没有异常，体积增大也不明显，但胆囊壁会出现非规则性的加厚征象。此外，在胆囊癌诊断时，需要对其与胆囊炎进行鉴别。通常，胆囊炎者多数会有结石出现，胆囊壁出现弥散性的加厚征象，强化检查时，胆囊壁有强化象，部分患者还会出现夹心饼干状，肌层不会出现强化征，结节也不会出现强化，浆膜层、黏膜层会出强化等。因此，可根据以上情况，对胆囊癌进行鉴别。

综上所述，在胆囊癌临床诊断及鉴别中，多排螺旋CT及MRI应用价值显著，可结合情况应用。

参考文献

[1] 冉勇. 多排螺旋CT与MRI在胆囊癌诊断中的应用价值[J]. 医疗装备， 2020， 33（20）： 35-36.

[2] 田春江， 勾振恒， 吕剑， 等. MRI在胆囊良性与恶性病变鉴别诊断中的应用分析[J]. 中华肝胆外科杂志， 2020， 26（7）： 543-546.

[3] 阙瑞华. 多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值[J]. 医疗装备， 2019， 32（16）： 39-40.

[4] 刘东旭， 周丹， 王利峰. 胆囊癌及其病灶局部侵犯的MRI診断及影像学特征[J]. 中国医学物理学杂志， 2019， 36（3）： 322-325.

[5] 于志远， 孙岩. 胆囊癌的诊断与治疗进展[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2019， 26（3）： 282-287.

[6] 杨涛， 薛焕洲， 姜青峰， 等. CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（11）： 140-141.

[7] 沈中元. MRI、超声与CT检查对原发性胆囊癌患者的临床诊断价值比较[J]. 现代医用影像学， 2018， 27（6）： 1966-1967.

[8] 李玉梅. 多排螺旋CT用于黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊癌患者鉴别诊断中的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（76）： 187.

[9] 张慧杰. CT与MRI对胆囊癌早期诊断的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（70）： 175.