杨友新 陈春艳 韦茂昌

【摘要】现如今，中国高血压病患人数已然超出2亿。在成年人群体中，此类疾病的发生率高达18.8%。血压值长期偏高所引发的慢性肾脏疾病已完成为了终末期肾脏病变的常见因素。寻求一种高敏感、简单易行的生物学检验指标，提升高血压早期腎损害检测准确率，有着相当重要的现实意义。结合实际情况，本文全面探究血清同型半胱氨酸联合尿微量白蛋白检测针对于高血压早期肾损伤的诊断价值，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。

【关键词】血清同型半胱氨酸；尿微量白蛋白；高血压早期肾损伤；诊断价值

[中图分类号]R587.2；R692.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0205-02

1 高血压早期肾损伤病理改变情况

相关文献指出：如果机体血压长期偏高，会引发肾损害现象出现。就此形成高血压性肾病[1-2]。患者发病之后，主要会表现为肾小球动脉硬化。按照其性质来看，其又被分成良性和恶性。良性病变指的是受试者肾脏小动脉发生玻璃样变化[3]。患者的肾小管以及肾小球功能异常，同时存在肾脏缺血性改变现象。值得说明的是，受试者病理改变情况和高血压疾病严重程度与病程长短存在极大关联性。肾脏微血管血栓性变化为高血压肾病的重要病理改变。如果患者没有在第一时间接受有效治疗，将会引发肾脏功能急剧恶化[4]。在此同时受到病理因素影响，肾脏四周小管过度牵拉，引发内皮受损。形成血栓，造成纤维素性坏死现象发生。这类不良现象于肾血管床内表现得相当明显。通常会导致受试者肾脏功能急剧恶化。如果患者没有受到及时治疗，则会造成部分肾小球节段性纤维素样坏死，就此形成新月体和小型血栓。有的患者肾小球缺血严重，最终造成肾小管萎缩、肾小球硬化与肾间质纤维化改变。

2 高血压肾脏损害生理病理相关

相关研究证实[5]，高血压早期肾损害的生理病理机制和受试者肾脏自主调节功能失衡、肾脏微血管功能改变、结构变化以及肾小球压力过大存在关联性。由于受到高血压的影响，会引致患者肾小动脉出现适用性功能以及结构变化。这一点重点体现在入球小动脉管壁厚度增加、管腔狭小引发肾血流降低方面，致使其滤过率随之下降，导致肾脏发生缺血性受损。

3 微量白蛋白指标针对于高血压早期肾损伤诊断研究进展情况

白蛋白属于一类伴有负电荷的蛋白种类。其分子量为69000左右。在通常状况下，因为人体肾小球具备滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥效用，既而令白蛋白无法顺利经过膜。而倘若电荷屏障或者肾小球滤过膜结构发生损害，就会形成蛋白尿[6]。

在高血压背景之下，会对机体靶器官造成影响。这一点重点体现在肾脏之中。高血压患者发生mALB具体机制分为以下三点：①当处于高血压环境时，肾小球基底膜功能性异常，屏障性受损。进而令mALB通透性就此加大[7]；②发生高血压后，患者的肾小球内压力上升，滤过分数加大[8]；③如果高血压情况过于严重，会造成人体肾小球基底膜结构受损。

有研究调查证实[9]，高血压早期肾损害患者的尿微量白蛋白指标比正常者明显偏高。两组受试者的血BUN以及Scr指标无明显统计学意义（P<0.05）。这也在一定程度上证实了：相较于BUN以及Scr而言，尿微量白蛋白针对于早期肾损伤提示时间更早。

就是进展时间角度而言，高血压肾脏疾病进展速度并不快[10]。而相较于其他病变信号来讲，检测患者的尿微量白蛋白要早5～10年左右。尿微量白蛋白排泄率加大代表了患者肾小球滤过率增加，尿浓缩功能下降。其主要发生在高血压肾脏疾病早期，其能够在发生肾脏结构以及组织学改变之前即可被检出。

另有文献表明[11]，不同分级高血压患者的尿微量白蛋白水平比正常者均要高。在此其中，重症高血压者比中轻症高血压者尿微量白蛋白水平更高。这也代表了上述指标和血压的高低存在相关性。证实尿微量白蛋白水平情况和受试者的血压高低有关，两者之间存在正相关关系。

现如今，临床诸多学者认为：尿微量白蛋白异常者必须强化高血压治疗力度。要使用有效方式将其血压控制在130/80 mmHg以x下[12]。

当高血压病患者经过行之有效的治疗，将自身血压值降低到正常标准以后。尿微量白蛋白指标是可以被纠正的；但倘若患者没有接受及时有效的治疗，且尿白蛋白量>300 mg/24h，则代表其出现了大量白蛋白尿症，证实其肾脏受损严重治愈无望[13]。并且值得说明的是，高血压患者疾病严重水平和尿微量白蛋白值成正比。尿微量白蛋白指标和患者的24h平均血压之间存在关联性。随着受试者高血压疾病不断进展，肾脏排泄出的白蛋白量也随之上升。最终引发高血压性肾病发生发展。由此能够看出，在对高血压病患实施临床治疗之外，也应当检查其微量白蛋白尿水平情况。

4 同型半胱氨酸（Hcy）指标针对于高血压早期肾损伤诊断研究进展情况

同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）上升，会削弱一氧化氮血管舒张效用[14]。该物质针对于受试者的血管平滑肌细胞增生刺激，继而令其血管壁弹性发生一定改变，迫使血管压力增加，造成血压值上升。另外值得注意的是，Hcy指标上升也会产生肾血管重构诱导效应出现[15]。在此情况下，引发高血压患者的肾小球与肾小管受损，致使肾血流灌注肾小球滤过率降低。值得说明的是，去也会引发肾脏那重吸收率持续攀升。可见，肾功能受损和Hcy上升之间存在基本密切的关联性。

有研究表明[16]，当原发性高血压患者处于疾病早期，且Scr、 BUN等等指标处于非异常水平时，患者的肾小球滤过率就已经发生了早期损伤。Hcy值偏高者，肾脏功能受损更为严重。

在当前的临床研究中，一般将UA、 Scr、 BUN、Cys-C改变情况用于评价患者肾功能详情[17]。Cys-C属于一种蛋白质，分子量大约为13KDA，血浆以及血清内的该物质水平浓度一般取决于肾小球滤过率情况。Cys-C的浓度水平并不会受到炎症反应、肿瘤转移等等因素影响。可见，Cys-C诊断早期肾损伤的特异性较强，其和其余指标之间存在正相关关系[18]。值得说明的是，Cys-C属于一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其能够发挥出抑制Hcy分解过程中必须酶的效用，继而对Hcy的代谢过程造成影响[19-20]。上述两者之间可能存在协同效应。这也在一定程度上证实了Hcy不但为高血压性肾损伤的重要机制。其也能够被视为早期肾损害的重要性临床观测指标。

5 结束语

总而言之，同型半胱氨酸和尿微量白蛋白用于联合检测高血压患者早期肾损害，能够取得满意成效。上述两项指标于病患的肾损害水平存在正相关性。利用联合检查法，针对于受试者临床早期干预、早期治疗，控制高血压引发的肾损害，有着相当重要的价值，因此值得推广。

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基金项目：重大慢性疾病相关诊断试剂的研发及产业化（编号：2019F000G028）