窦豆 徐宏团 张健

【摘要】目的：探讨连云港市赣榆区地区性甲状腺癌的流行病学特征，揭示连云港地区甲状腺癌的流行病学现状。方法：回顾分析连云港市赣榆区人民医院2008年1月1日至2017年12月31日初次接受手术治疗的甲状腺癌患者233例。分析近几年甲状腺癌流行病学变化。结果：研究共纳入233例甲状腺癌患者，总体发病趋势逐年增加，男女发病比例约为1： 3.29，发病年龄主要分布在40～60岁，最常见病理类型是乳头状癌（92.8%）。本次分析显示，B超能够提高甲状腺癌的检测率。结论：连云港市赣榆区2008～2017年间甲状腺癌的发病率呈上升趋势，女性发病率高于男性，多集中在40～60岁，乳头状癌最为常见，B超能提高甲状腺癌的术前检测率。

【关键词】甲状腺癌；B超；发病率

[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0183-02

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤[1]，发病率约占全身肿瘤的0.22%～1.0%[2]，是危害女性健康的十大肿瘤之一。近年来许多国内外文献均报道甲状腺癌发病率逐年上升，据全球癌症统计数据预估，2018年，全球范围内新发甲状腺癌56.7万例，死亡4.1万例，女性的甲状腺癌新发病例由2012年的23.0万例增长至43.6万例[3-4]。从我国数据看，2015年甲状腺癌新发20.1万例，其中四分之三为女性（15.1万例），占女性恶性肿瘤发病率第四位[5]。为了解连云港市赣榆区甲状腺癌的发病情况和流行特点，本研究对连云港市赣榆区人民医院近10年行初次手术切除的223例甲状腺癌患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2008年1月1日至2017年12月31日在赣榆区人民医院就诊且手术治疗的甲状腺肿瘤患者2476例，其中诊断为甲状腺癌患者223例，所有病例均术后病理诊断为甲状腺癌，资料可靠，纳入标准：甲状腺癌患者均为本区常驻人口，不含流动人口。

1.2方法 用病史摘抄的方式对患者进行回顧性调查。调查内容包括患者姓名、性别、出生年月、家庭住址、甲状腺癌病理类型等。将2008年1月1日至2012年12月31日的1096例原发性甲状腺肿瘤（其中甲状腺癌患者81例）作为前组和2013年1月1日至2017年12月31日的1380例原发性甲状腺肿瘤（其中甲状腺癌患者142例）作为后组。

1.3统计方法 资料经整理、核对，建立EXCEL数据库应用进行统计学分析，采用软件为SPSS 22.0，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验，检验水准α=0.01，并采用Fisher确切法进行比较。

2 结果

2.1甲状腺癌发病情况 分析2008年1月至2017年12月本院收治甲状腺癌患者人数的结果见表1和图1，表中显示为赣榆区人民医院首次接诊原发性甲状腺肿瘤患者数，其中术后病理为甲状腺癌的患者数，从2008年8例（发病率4.17%）到2017年37例（发病率11.82%），我院甲状腺癌发病率呈现逐年上升趋势。

2.2甲状腺癌性别分布 我国女性甲状腺癌发病率高于男性[6]，男女性别比例约为1： 3。本次调查男性52例、女性171例，男女人数比例为1： 3.29，其中前组男性20例、女性61例，后组男性32例、女性110例，与性别无显著差异（c2=0.134，P=0.7142），详见表2。

2.3甲状腺癌年龄分布 特征甲状腺癌可发生于各年龄段，好发于青壮年，平均发病年龄40～50岁左右。本次调查发现，≤39岁患者46例，40～49岁患者61例，50～59岁患者51例，≥60岁患者65例，详见表3。与年龄无统计学意义（c2=4.0759，P=0.2534），即前组与后组中不同年龄组无差异。

2.4甲状腺癌的病理类型分布特点 223例甲状腺癌患者中乳头状癌占92.8%（207例），其他甲状腺癌7.2%（16例，包括滤泡状癌13例和髓样癌3例），采用Fisher确认法，无统计学意义（P=0.3045），即甲状腺癌发病率逐年提升与甲状腺病理类型分布无直接关系。

2.5术前B超检查与甲状腺确诊率的关系 223例甲状腺癌患者，B超检查确诊率有显著得提高，由前组27.16%（22/81）提升到后组得64.79%（92/142）。其中B超描述瘤体内钙化、血供丰富等阳性表现，前组有7例，后组有36例，并且后组内有14例患者B超描述砂砾样钙化。

3 讨论

近年来我国甲状腺癌的发病率呈上升趋势[7]，根据本文研究结果， 赣榆区甲状腺癌发病率也逐年增高，发病率由2008年4.17%至2017年11.82%，增长约2.8倍，与我国甲状腺癌发病率上升趋势相符。通过本文分析，甲状腺癌发病率提高的原因与诊断的检出率增加有关，包括B超的普及、检测水平的提升，但也不能排除居民经济收入提升和健康意识提高、定期体检居民数量逐年增加等原因的存在。除此之外，生理和心理环境的变化，如精神压力过大、环境污染、碘摄入过量等，也是造成甲状腺癌发病率提升的潜在因素。

根据甲状腺癌的性别分布分析显示，甲状腺癌发病具有性别差异，女性往往高于男性，在本次调查中男女比例为1： 3.29，与国家大数据相仿，且在不同年份内男女性别比例无差异。

有研究显示，甲状腺癌好发于青壮年，平均发病年龄40～50岁左右。本研究发现，年龄≥60岁的患者甲状腺癌的发病率依然较高，其原因可能是连云港市赣榆区医疗条件与一线城市间存在一定差异，年轻患者确诊甲状腺癌后，倾向于选择转诊至省级三甲医院进行后续治疗，老年患者因行动受限，倾向于选择当地医院就诊。此外，连云港市赣榆区经济相对落后，居民定期体检的意识普及度还未达到国内平均水平，早期就诊率低。但由于统计样本数量较小，后续需要更大规模的数据评估。

国内有研究表名不同地域的甲状腺癌病理类型均以乳头状癌为主[8]，本研究结果显示甲状腺癌的病理类型分布从高到低依次为：乳头状癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）、滤泡状癌（follicular thyroid cancer， FYC）、髓样癌（Medullary Thyroid Carcinoma， MTC），其中，乳头状癌占绝大多数（92.8%），且无论在前组或后组中，仍以甲状腺乳头状癌最多见，与国内其他地区的报道结果接近[9]。

随着超声技术的进步及超声设备的改良和普及，提高了甲状腺肿瘤检出率，同时也增加了甲状腺癌的检出率。本研究发现，2008～2012年度统计数据表明，术前B超确诊率为27.16%，而2013～2017年度术前B超确诊率提高至64.79%。B超描述甲状腺肿瘤伴有钙化、血供丰富、边缘不规则等，都提示着甲状腺癌的可能性大，后组中甲状腺癌的发病率高于前组，提示着B超技术应用的提高，增加了甲状腺癌术前的检出率。

4结语

甲状腺癌作为内分泌系统常见的恶性肿瘤，通过分析连云港赣榆区人民医院2008～2017年收治的甲状腺肿瘤患者，发现甲状腺癌发病率近年来呈上升趋势，人群中女性患者多于男性患者，男女人数比例约为1： 3.29，发病年龄主要分布在40～60岁，最常见病理类型是乳头状癌（92.8%）。本次分析显示，B超能够提高甲状腺肿瘤及甲状腺癌的检测率。近年来，B超检查普及率提升，且检查费用适中，有助于识别高危人群，为甲状腺癌的早期发现、早期诊断及早期治疗提供依据。建议加强高发人群—中青年女性的早期筛查和健康教育，宣传定期体检的重要性。

参考文献

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[2] 孫嘉伟， 许晓君， 蔡秋茂， 等. 中国甲状腺癌发病趋势分析[J]. 中国肿瘤， 2013， 22（9）： 690-693.

[3] Torre LA， Bray F， Siegel RL， et al. Global cancer statistics， 2012[J]. CA Cancer J Clin 2015， 65（2）： 87-108.

[4] Bray F， Ferlay J， Soerjomataram I， et al. Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians 2018， 68（6）： 394-424.

[5] 郑荣寿， 孙可欣， 张思维， 等[J]. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志2019， 41（1）： 19-28.

[6] 赫捷， 陈万青. 2012中国肿瘤登记年报[M]. 北京： 军事医学科学出版社， 2012： 85-87.

[7] WHO/IARC. World Cancer Report 2014 [M]. Lyon： IARC press， 2014： 738-750.

[8] 庞萍， 宋烨琼， 贾晓蒙， 等. 1994-2013年3399例甲状腺癌手术患者临床和病理特点变迁[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2017， 33（4）： 291-295.

[9] 郭振清， 赵腾， 孙谟健， 等. 青岛地区1306例甲状腺癌的临床病例特征分析[J]. 中国癌症杂志， 2016， 26（1）： 53（1）

基金项目：南京医科大学江苏康达医药卫生发展研究院科研项目“连云港市赣榆区甲状腺癌流行病调查”（编号：2017NJMUKD030）

*通信作者：张健，连云港赣榆区人民医院。