潘玲 张敏 潘牛

【摘要】目的：探究艾滋病病毒职业暴露原因及防护对策。方法：研究对象为我中心艾滋病科2005年1月至2019年1月处置职业暴露人员共61例。对职业暴露人员进行分级判断，完成危险度评估，开展预防性服药及HIV抗体随访监测。结果：临床医师15例，护士21例，助产士2例，检验人员5例，公安干警18例。其中Ⅰ级暴露41例，Ⅱ级暴露16例，Ⅲ级暴露4例。主要暴露源为血液、阴道分泌物、带血羊水、实验室洗液、阳性样本或被咬伤抓伤时未见明显血液、未有明显体液。暴露者为HIV感染者的有37例、暴露源不明的13例、实验室洗液1例、血清阳性样本2例、HIV筛查阳性3例、既往确诊阳性孕产妇1例、初筛阳性孕产妇1例、HIV阳性孕产妇分娩新生儿1例、未直接接触暴露源2例。结论：导致艾滋病病毒职业暴露的因素相对较多，针对性提供预防措施，医务人员、公安干警都要严格遵循各项原则做好防护，积极做好暴露后的各项处理，可实现职业暴露的有效防控。

【关键词】艾滋病病毒；职业暴露；原因分析；防护对策

[中图分类号]R512.91 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0177-03

当前艾滋病的发病率逐年提升，艾滋病即为获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），是人类免疫缺陷病毒所引发的慢性传染病[1]。当前我国艾滋病流行趋势较为严峻，感染疾患数量持续增长，艾滋病职业暴露是指医务人员、实验室工作人员、预防保健人员及公安干警在职业工作过程中，与艾滋病病毒感染者的血液、组织、体液或艾滋病病毒污染的医疗器械及设备等接触而具有感染艾滋病的危险。受工作环境影响，从事以上职业的人员在工作过程中，可能被艾滋病患者的血液体液感染，因而在诊疗和工作过程中需要注意防护[2]。此次就HIV职业暴露原因以及对策进行分析。详细报道内容作如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我科2005年1月至2019年1月间处置职业暴露人员共61例进行研究，包括男性25例、女性36例，暴露者年龄19～60岁，平均年龄（32.32±4.32）岁，所有艾滋病职业暴露者均受过相关知识培训。

1.2方法

1.2.1局部伤口处理 所有艾滋病职业暴露人员发生暴露后，立即局部伤口处理，按照近心端向远心端方式进行伤口清挤压，清水及肥皂水反复清洗处理，用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理；眼部及粘膜用生理盐水及流动清水冲洗3-5分钟以上进行暴露冲洗，做好黏膜暴露的风险感染处理。

1.2.2职业暴露后评估 基本信息：姓名、年龄、职业、身份证号码、联系方式、工作单位、单位联系人及联系方式、发生时间、地点、暴露时从事何种活动、艾滋病安全操作培训情况等。暴露方式：①接触暴露：皮肤、粘膜有无破损，接触部位，接触面积，暴露量和时间，污染物的来源（血液、何种体液、其它）；②针刺或锐器割伤：器械类型（空心针、实心针、其它），损伤程度 危险度（表皮擦伤、刺伤 底危；伤口较深、器械可见血液，高危），污染物来源（血液、何种体液和其它）；③其他方式：抓伤、咬伤、其它、有无破损出血。暴露源状况：①实验室样品：血液，何种体液，其它。病毒含量：滴度低（<1500cp/ mL）滴度高、其它情况。②HIV感染者或艾滋病病人：基本信息，确诊时间，患者病情（无症状HIV感染者、有症状但未发展到艾滋病期、艾滋病期）、病毒载量及CD4细胞计数。③暴露源检测机构名称、检测时间。评估：①暴露级别（Ⅰ级暴露Ⅱ级暴露Ⅲ级暴露）；②暴露源头严重程度（轻度、重度、不明）。HIV血清学检测：暴露24h内、4周、8周、12周、6个月、1年（必要时）。

通过接触血液和其他体液的量，对伤口深浅进行评估，空心针及静脉留置感染风险大于实心针，有破损皮肤粘膜暴露风险大于无破损的皮肤及粘膜；咬伤暴露风险大于抓伤及皮肤擦伤；接触血液量大、时间长暴露风险高；暴露源为艾滋病病人的风险大于艾滋病病毒感染者；暴露源严重程度重度甚至不明的风险大于暴露轻度；暴露源病毒载量高>1500cp/mL以上、CD4细胞计数低传染性越强。在选择抗病毒药物进行职业暴露处置预防性治疗时，根据评估暴露级别、暴露源严重程度、现场处置的情况，综合评估考虑实际情况避免产生抗药性。分析暴露途径，通常针刺伤感染风险以及其他切割伤感染染风险，相较于皮肤以及黏膜接触风险更高。分析评估暴露者的免疫状态，判断机体是否存在其他类型的疾病、暴露风险程度，评估医师建议和患者本人自愿选择是否使用预防性用药。

检测：对暴露者和暴露源进行HIV检测：现场抽血进行HIV检测，血样留存我中心艾滋病确证实验室进行建档保存，暴露源HIV感染情况不明的进行后续追踪将结果反馈归档。

1.2.3預防性药物治疗 在医务及公安干警发生职业暴露后，立即报告上级主管领导及当地疾控中心，要求2h内进行预防性治疗，最好不超过72h；如果暴露级别严重72h后也要进行预防性治疗；用药指南是按照国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册推荐联合药物治疗方案，早期齐多夫啶+拉米夫定；如果暴露级别严重的，齐多夫啶+拉米夫定+依非韦伦连续28d。国家免费艾滋病抗病毒治疗手册第三版推荐齐多夫定+拉米夫定+克力芝，第四版推荐替诺富韦+拉米夫定+克力芝。开展定期的血常规以及肝肾功能检查，监测药物毒副反应。所有61例职业暴露人员进行预防性治疗人群中，10人服药后早期有恶心、呕吐、头晕，2人一过性肝功能异常，其他人员无不良反应发生。

1.2.4职业暴露管理 在发生职业暴露后，根据艾滋病职业暴露处置流程，进行等级评估后，确定服药方案。分析暴露者的基本信息包括年龄，暴露原因，预防处理等。将暴露者的一般信息填入职业暴露处置设计的表格，涉及暴露时间、部位、暴露经过、损伤状况，HIV随访监测结果，评估及预防性服药等处理结果记录汇总归档保存。HIV血清学检查：暴露24h内、4周、8周、12周、6个月进行随访监测。

1.3统计学分析 此次研究应用Excel进行数据统计记录。

2 结果

2.1艾滋病职业暴露人员人群分布 临床医师15例，护士21例，助产士2例、检验人员5例，公安干警18例。其中暴露级别Ⅰ级41例，暴露级别Ⅱ级16例，暴露级别Ⅲ级4例。主要污染物有血液、阴道分泌物、带血羊水、实验室洗液、灭活样本或被咬伤抓伤时未见明显血液、未有明显体液。暴露源为HIV感染者的有37例、暴露源不明的16例、实验室洗液1例、灭活样本1例、HIV筛查阳性4例、HIV阳性孕产妇分娩的新生儿2例。

2.1.1临床医师暴露情况 临床医师共有15例，暴露源为血液有9例、含血羊水污染2例、阴道分泌物1例、未见明显血液1例、皮肤完整无明显的体液接触2例；暴露源为HIV感染者的有13例、母亲既往阳性1例、初筛阳性患者1例；评估级别Ⅰ级暴露10例、Ⅱ级暴露2例、Ⅲ级暴露1例，未达到暴露级别2例；暴露源严重程度：12例轻度、2例重度、1例不明；处置方式：8例预防性服药（28d）、7例监测（其中一例确诊为阴性）；监测时间：暴露当天监测15例；11例为6个月、2例12个月、2例暴露当天监测（后期回当地随访）；监测结果均为阴性。

2.1.2公安干警暴露情况 公安干警共有18例。其中污染物为血液者10例、无明显体液接触者3例、未见明显血液者4例、1例不明；暴露源：HIV感染者14例、暴露源不明者2例、HIV筛查阳性者1例1例未直接接触暴露源；评估级别：Ⅰ级暴露9例、Ⅱ级暴露7例、Ⅲ级暴露1例、未达到暴露级别1例。暴露源级别：轻度15例、不明2例.未达到暴露级别1例；处置方式：18例监测（3例暴露源追踪检测HIV阴性）、预防性服药（28天）5例；监测时间：暴露当天检测18例， 4周1例、12周1例、6个月8例、12个月4例、8个月1例、暴露源当天检测测3例；监测结果均为阴性。

2.1.3护士暴露情况 护士共有21例。其中污染物为血液者17例、未见明显血液者2例、无明显体液接触者1例、皮肤完整未接触到血液者1例；暴露源：HIV感染者9例、HIV筛查阳性1例、阳性孕产妇分娩新生儿1例、暴露源不明10例；评估级别：Ⅰ级暴露13例、Ⅱ级暴露7例、Ⅲ级暴露1例；暴露源严重程度：轻度11例、重度3例、暴露源级别不明7例；处理方式：因孕期选择不进行预防性服药仅监测1例、监测7例、预防性服药13例（其中2例服药1周，其余均为28d）；监测时间：暴露当天检测1例（暴露源检测HIV阴性）、4周1例、8周2例、12周1例、6个月13例、12个月3例；监测结果均为阴性。

2.1.4实验室工作人员暴露情况 实验室工作人员共有5例。其中污染物為血液3例，实验室洗液1例、无污染1例；暴露源：阳性样本2例、实验室洗液1例、HIV感染者1例、无1例；评估级别：Ⅰ级暴露3例、Ⅲ级暴露1例、未到达暴露级别1例；暴露源级别：轻度2例、重度 2例、不明1例；处理方式：监测3例、预防性服药（28d）2例；监测时间均为6个月；监测结果均为阴性。

2.1.5助产士暴露情况 助产士共有2例。其中污染物均为羊水；暴露源：1例为初筛阳性孕产妇、1例为母亲既往阳性；评估级别均为Ⅰ级；暴露源级别均为轻度；处理方式：1例监测后暴露源确诊阴性、1例预防性服药（28d）；监测时间：1例8周、1例6个月；监测结果均为阴性。

2.2艾滋病职业暴露原因分布

2.2.1临床医师暴露原因 在15例临床医师职业暴露中，其中2例是针刺伤导致暴露，2例在手术中被HIV感染者血液溅入眼内，还有术中受伤如手指被缝合针刺伤、清创缝合时被刀片划伤手指、被感染者镊子划伤腹部皮肤、气管插管时被器械夹伤手指。皮肤受损同样是主要暴露方式中的一种如为感染者包扎伤口时，手部皮肤破损、未戴手套为感染者头面部清创时，手部有陈旧性伤口、徒手抢救新生儿有破损皮肤接触羊水血液。除此之外暴露方式还包括戴一次性手套进行妇科检查、未戴手套接触新生儿体表分泌物、接触患者面部及颈部、手术衣感染血液污染。

2.2.2公安干警暴露原因 公安干警职业暴露原因多为执行时与暴露者发生肢体接触并被吸毒者用手指抓伤或划伤。在18例公安干警职业暴露中，有6例是直接与暴露者发生肢体接触，除此之外还有被暴露者抓伤手背、被感染者指甲刮伤、被吸毒人员使用注射器刺伤、被监狱犯人抓伤、抢救监管场所羁押人员时被血液沾染、被手铐擦伤、被嫌疑犯或羁押人员咬伤等。

2.2.3护士暴露原因 在21例护士职业暴露中，暴露方式主要有针刺伤皮肤、手指有创口时接触、手部有小伤口时清洗手术器械、被感染者抓伤手背、血性羊水进入眼泪、有损坏时接触感染者血液、拔针后挂伤手指、被废弃物针头刺伤、清洗器械时、刺伤手指、注射新生儿疫苗时被针刺伤等。

2.2.4检验人员暴露原因 在5例检验人员职业暴露中，暴露方式主要有在筛查室填写标本编号时被笔尖刺伤、实验室洗液溅入眼内、有破损伤口时沾染污染液体、核酸提取液溅到脸颊、手指破损接触实验室样本等

2.2.5助产士暴露原因 2例助产士暴露原因有吸痰时吸入婴儿羊水；为阳性孕产妇所生婴儿清理呼吸道时，未佩戴手套徒手抱婴儿。

3 职业暴露防护措施

3.1医护人员应避免高危操作 HIV阳性暴露源接触均是导致职业暴露发生的主要原因，而在进行工作操作过程中应该避免这方面的影响。对于容易发生刺伤的锐器做好防护，严格执行各项规章操作。医务人员在进行血液相关的操作时，戴好手套、口罩，注射过程中，手持无菌注射器，严格谨慎防止刺伤。完成操作后做好清洁处理。输液时应用常规拔针法，先拔出针头，进行冲洗后，再关闭试液器，从而能够将针头血量降低，避免针刺伤因污染源血量过多导致感染状况加重。血液、体液接触场合应做好自身防护，身穿隔离服，必要时可以戴上眼罩，通过多种措施来避免污染源与皮肤组织粘膜接触。如果医务人员有皮肤损伤时，更避免接触到艾滋病患者的分泌物，为了保证防护的有效性，可以通过双层防护罩的形式来强化效果[5]。

3.2加强艾滋病职业暴露防护培训 在本次61例此病职业暴露人员中，有临床医师15例，护士21例，检验人员5例，公安干警18例、助产士2例。进一步增强职业人群的自身防护意识，强调普遍性预防原则，对有效预防艾滋病职业暴露有非常重要意义，应加强对以上人群的职业暴露防护培训，特别是对公安干警与检验人员的职业暴露防护培训，由于公安干警和检验人员无法第一时间得到专业处理，因此在防护培训过程中尤其要讲述公安干警在执勤时如何预防艾滋病职业暴露即暴露后如何处理等。通过防护培训加强上述职业人群对艾滋病防护的重视，充分认识到预防艾滋病职业暴露的重要性。

3.3心理护理 对于发生职业暴露的人员而言，心里存在很大的紧张，恐惧，家庭和工作环境的压力、妖铃铃、药物毒副反应的影响等多种负面情绪，因而需要对其进行心理干预。通过心理疏导来确保能够维持良好心态，积极进行预防性治疗和HIV监测工作。积极配合的职业暴露人员，其后续控制状况更好，通过对暴露人员进行知识讲解，强化认知为后续防控感染奠定基础。

4 讨论

本次研究选取我中心艾滋病科2005年1月至2019年1月间职业暴露人员共61例进行研究分析，对其中五种不同职业人群的暴露方式、暴露源、暴露者、评估分级、处置方式、监测时间、监测结果等七大方面进行分析总结，并针对不同人群暴露原因提出合理的防護措施。本次研究结果直观展示了艾滋病职业暴露常见原因，并提出合理的防护措施，帮助相关职业人群有效避免艾滋病职业暴露，增强上述职业人群的防范意识，减少职业暴露事故的发生。

参考文献

[1] 黄凌云. 护理人员艾滋病职业暴露的现状及对策研究[J]. 中国医药指南， 2020， 18（10）： 291-292.

[2] 申苗， 于文文. 医务人员艾滋病职业暴露预防与处置[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2019， 19（65）： 277， 280.

[3] 赵建荣， 宋晓燕. 传染病医院HIV职业暴露特点与危险因素分析[J]. 中国艾滋病性病， 2019， 25（8）： 809-811， 856.

[4] 温丰榕. 医学专科生艾滋病职业暴露知识、态度和行为现状与干预效果[D]. 广东： 南方医科大学， 2019.

[5] 张洪. 某医院医务人员艾滋病职业暴露行为调查与干预研究[D].江苏： 苏州大学， 2006.

[6] 黄莺. 浙江省医院临床护士艾滋病知识、态度及护理意愿现状研究[D]. 浙江： 浙江大学， 2016.

[7] 苏友利. 安徽省某市婚检者HBV、HIV及梅毒检出结果分析[D].山东： 山东大学， 2016.

[8] 姜祥坤. 医务人员AIDS/HIV防治与职业暴露防护知识知晓现状及商业性工作者KABP调查[D]. 山东： 山东大学， 2006.

[9] 朱敬蕊. 某三级甲等医院医务人员锐器伤现状及影响因素研究[D]. 山东： 山东大学， 2015.