叶璐 刘宗军 沈灯

【摘要】目的：探究对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行诊断过程中，采用动态心电图和常规心电图的价值。方法：选择我院2018年1月至2019年9月期间收治的180例冠状动脉粥样硬化心脏病患者为研究对象，在其入院后我院心电图室进行心电图检测，根据心电图类型分为常规组（常规心电图）和动态组（动态心电图）各90例，观察并对比两种方法的诊断结果。结果：常规组中，诊断出心肌缺血32例（35.56%），动态组中，诊断出心肌缺血60例（66.67%），表明动态组在心肌缺血诊断方面诊断率明显高于常规组（P<0.05）。在室性早搏成对、室性早搏二及三联律、房性早搏二及三联律、短阵室上速、房性早搏成对等的诊断率方面，动态组高于常规组（P<0.05）。结论：动态心电图与常规心电图相对比，诊断效果更表现出直观性、确定性，能够有效提升冠状动脉粥样硬化性心脏病的准确率，而且无创伤，必须要重复检测，在该疾病的诊断中具有良好应用价值。

【关键词】动态心电图；常规心电图；冠状动脉粥样硬化；心脏病；诊断价值

[中图分类号]R541.4；R540.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0155-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病，是临床心血管内科常见的一种疾病，也是心电图室常常检测的一种疾病。近些年来，在社会生活不断发展和水平不断提升的情况下，冠心病发病率也呈现出逐渐上升的趋势，在疾病发展过程中，容易出现心律失常、心肌缺血、心绞痛等等情况，对患者的生命安全造成严重的威胁，而且该疾病的死亡率也是极高[1]。由于患者脂质代谢出现异常问题，血液中分布的脂质就会积累在原本具有光滑性的动脉内膜上，一些白色类似粥样物质的脂类物质形成斑块积累，在斑块逐渐增多的情况下，就会出现动脉腔狭窄，血流不通畅，受到阻力的硬性，导致心脏缺血的情况发生[2]。在临床诊断中，心电图一种主要手段，及时、准确的诊断对保护患者生命安全具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 择我院2018年1月至2019年9月期间收治的180例冠状动脉粥样硬化心脏病患者为研究对象。所有患者中，男性100例、女性80例，年龄在40～80岁，病程在2～20年。在此次研究中，将处于哺乳期、妊娠期的妇女排除在外，同时还排除存在肝肾功能不全、合并有神经系统疾病、严重心脑血管疾病的患者。所有患者均对此次研究知情，并签署同意书。对比患者的一般资料，不存在明显差异，可对比。

1.2方法 两组患者在到心电图室进行检查的过程中，均采用平躺体位，放松心情和身体，保持脉搏平缓。同时，所有患者在检查之前的三个小时内均停止服用药物，这样能够避免药物对检查造成影响。针对常规组患者来说，采用常规心电图检查，在检查过程中，采用12导联MEMRS-ECG型心电心电网络工作站对患者进行持续性扫描和记录，其中增益调整为10 mm/mV范围内纸速范围在25 mm/s之间，这样能够保证获取较为清晰的图像，假如在检查过程中，出现ST段下移大于0.05mV，T波低于导联R波的10%，就可以根据ST～T段改变进行记录。

针对动态组患者来说，采用动态心电图检查，在检查过程中，采用动态杭州百慧动态心电图记录仪进行记录，将患者24h心电图情况记录下来，并利用该动态心电图记录仪分析系统对获取的图像展开研究和分析。为减少假阳性，排除条件为：突发的ST段下斜型下移；伴PQ段下移的ST段下移；ST段下移前10个R波的平均幅度高于ST段下移最明显时R波幅度的20%；以上条件均考虑体位改变或心动过速所致。患者心肌缺血的诊断标准为J点之后80ms位置ST段下斜型或水平型降低值在1 mm左右范围内，心电图基线ST段移位至少在1～1.5 min，而且两次心肌缺血的发作时间间隔大于1 min。

1.3观察指标 观察并对比两种心电图检查方式对的患者心肌缺血性阳性的诊断率，并分析患者出现心律失常诊断结果。冠心病心律失常诊断标准：ST段出现水平型或下降型下移，超过0.1mV；下移时间持续超过1ms；两次两次心肌缺血的发作时间间隔尽量大于1 min，ST段测量以J点之后80ms位置为准。

1.4统计学方法 本研究数据利用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料采用c2检验，并%表示，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1两组方式心肌缺血阳性诊断率对比 常规组中，诊断出心肌缺血32例（35.56%），动态组中，诊断出心肌缺血60例（66.67%），表明动态组在心肌缺血诊断方面诊断率明显高于常规组（c2=9.651，P<0.05）。

2.2两组方式心律失常检查情况对比 在室性早搏成对、室性早搏二及三联律、房性早搏二及三联律、短阵室上速、房性早搏成对等的诊断率方面，动态组高于常规组（P<0.05）。具体数据见表1。

3 討论

近些年来，随着我国社会经济发展速度逐渐加快，人们的生活水平得到明显的改善，在饮食结构改变和老龄化问题逐渐凸显的情况，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率、死亡率也表现出逐年上升的趋势，而且越来越具有年轻化[3]。导致该疾病发生的主要原因在于冠状动脉出现粥样硬化情况，致使血管狭窄，出现血液流通阻塞情况，进而出现心肌缺血、心肌缺氧或心肌坏死等。冠心病的范围较为广泛，包括管腔狭窄、炎症、栓塞等[4]。该疾病的发病因素较多，包括不良生活习惯、季节变化、高血压史、血脂异常、情绪波动、体力活动增加等等。临床表现包括胸痛，疼痛会从胸骨后部或者心前区开始，呈现放射状，像左肩、左臂，甚至无名指、小指等方面扩散，休息或含服硝酸甘油能够得到有效缓解。胸痛的扩散部位可能是颈部、下颌、牙齿、腹部等[5]。该疾病好发生于45岁以上的男性以及55岁以上绝经女性，而且存在高血压、吸烟史、糖尿病、肥胖等症状的人更容易患得此病。心肌缺血和心律失常是冠心病患者中比较常见的并发症，会减少冠状动脉血流关注，并形成恶性循环，提升患者致残率和致死率。

对于冠心病来说，及早发现和确诊，对临床治疗指导，降低患者死亡风险具有重要价值。在临床检查中，大多数医院广泛应用常规心电图，是在患者发生冠心病时常用的一种检查手段，能够发现心律失常情况[6]。尽管这种方式具有简单方便、无创、可重复以及性价比高等优点，但是具体检测时间容易受限，当患者处于静息状态下，血流状况稳定，这时采用常规心电图往往无法有效检测出心肌缺血情况。因此，对冠心病的诊断漏诊率较高。动态心电图是一种能够在较长时间中对患者活动状态或安静状态下心电图变化情况进行连续记录和分析的一种方式，该项技术产生于1947年，先是被应用于监测电活动的研究中。在医院心电图室中，能够对患者日常生活状态下心电图变化进行记录和观察，而且也具有无创性特点，与常规心电图相对比，特异度和敏感度较高，而且还能克服常规心电图受时间限制的弊端，能够在24h内获得超过10万次的心搏心电信号，能够为该疾病的临床治疗提供有效数据参考。同时，还能对患者日常生活中心肌缺血情况的发作频率、缺血程度、持续时间等和猝死的关系等，进而为临床治疗方案调整提供有效依据[7]。

在本研究中，常规组中，诊断出心肌缺血32例（35.56%），动态组中60例（66.67%），表明动态组在心肌缺血诊断方面诊断率明显高于常规组（P<0.05）。而且在此次研究中，还能发现应用动态心电图在检查室性早搏成对、室性早搏二及三联律、房性早搏二及三联律、短阵室上速、房性早搏成对等方面，检出率明显高于常规心电图方式，差异较大（P<0.05）。通过本研究，认为在应用动态心电图的过程中，需要注意以下几点问题：①在对患者进行检查之前的24h内，患者应该保持平躺休息，禁止大范围的活动；②在检查的过程中，患者的日常起居应该与检查之前相同，这样检测的结果才具有真实性；③保证患者皮肤的干燥性，假如患者皮肤不干燥，会出现接触不良的情况；④在检查的过程中，还需要远离磁场。

综上所述，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断来说，采用动态心电图诊断方式，效果较为明显，能够对患者实施早起诊断，并分析患者的冠心病类型，提升诊断率，从而为临床治疗提供有效依据。

参考文献

[1] 李久胜， 武静. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的臨床价值[J]. 中国医疗器械信息， 2020， 26（13）： 90-91.

[2] 吴凯平. 常规心电图和动态心电图在临床心脏病诊断中的临床价值[J]. 影像研究与医学应用， 2020， 4（14）： 113-114.

[3] 顾明. 比较分析动态心电图、常规心电图诊断冠心病的临床价值[J]. 中国医疗器械信息， 2020， 26（5）： 67-68.

[4] 李新， 苏杭， 邓林. 常规心电图与12导联动态心电图对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值比较[J]. 临床医学， 2019， 39（11）： 34-36.

[5] 甘琦林， 向丹. 动态心电图和常规心电图在临床心脏病诊断中的应用价值分析[J]. 心电图杂志（电子版）， 2019， 8（2）： 11.

[6] 李铭. 动态心电图与常规心电图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常的应用价值研究[J]. 数理医药学杂志， 2019， 32（2）： 186-187.

[7] 张绍蕊. 动态心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常中的临床诊断价值[J]. 实用医技杂志， 2018， 25（9）： 1043-1044.

*通信作者：沈灯（1967.01-），男，汉族，浙江平湖人，大学本科，副主任技师，研究方向：心电学。E_mail：sdwy12@sina.com