张淑莲 张振宝 赵荣博 谷未强 刘欣

【摘要】目的：ICU病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者的疗效观察。方法：回顾性选取2013年1月至2018年11月昌平区中医院重症医学科患者，以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，观察组则行常规药物治疗加无创呼吸机治疗（双水平无创正压通气治疗方式），对照组行常规药物治疗加普通吸氧装置（鼻导管或普通面罩）吸氧治疗，比较两组患者的分别治疗两小时前后PaO2、PaCO2、PH、SpO2、心率（HR）、呼吸频率（RR）相关指标变化，比较两组患者ICU住院期间有创通气治疗率、死亡率等研究。结果：与对照组相比， 治疗两小时前后观察组的PaCO2、PH、心率（HR）、呼吸频率（RR）指标变化更明显， 具有统计学差异性（P<0.05）。ICU病房治疗期间，观察组患者有创通气治疗率、死亡率低于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。结论：无创呼吸机治疗应用于ICU病房急性心力衰竭合并呼吸衰竭的治疗中取得良好的效果，病情更快得到改善，减少有创通气机率、死亡率，改善患者预后，延长生存时间，应推广应用。

【关键词】ICU病房；急性心力衰竭；呼吸衰竭；无创呼吸机；双水平无创正压通气

[中图分类号]R541.6；R563.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0078-02

急性心力衰竭主要指患者左心功能突然出现异常，心脏负荷增加、心脏收缩力降低、心排血量骤减、肺循环压力升高，造成肺淤血、急性肺水肿，引起呼吸衰竭、心源性休克、多脏器缺血缺氧的临床综合征[1]。临床表现主要为呼吸困难、难以平卧，具有突发性、危重性，常危及生命，必须紧急实施抢救和治疗[2]。常规治疗有时改善不显著，但应用无创呼吸机治疗后可有助于快速改善患者症状，能使部分患者免于有创通气治疗。本文回顾性研究ICU病房内应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭伴呼吸衰竭的疗效观察，现将资料完整的94例病例总结报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2013年1月至2018年11月期间我科收治的94例急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者，其中观察组43例和对照组51例，观察组共43例，其中男患者26例，男患者年龄（73.27±2.20）岁；女患者17例，女患者年龄（72.59±2.75）岁。对照组共51例，其中男患者25例，年龄（72.86±1.89）岁，女患者26例，年龄（74.21±1.73）岁。两组年龄无差异性。

1.2入选标准 急性左心衰竭：急性起病，突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、大汗，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，胸片有肺水肿。心功能分级按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级均为Ⅳ级。合并呼吸衰竭：海平面静息状态呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg。分I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg；II型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg；需除外其他疾病所引起的呼吸衰竭；并无其他系统的并发症。

1.3治疗方法 所有患者发病入ICU后常规给予利尿、扩张血管、强心、镇静、解痉平喘、合并感染者联合抗感染等药物治疗，使用扩张血管药物治疗时需根据患者血压调整用药剂量。对照组给予普通吸氧装置（鼻导管或普通面罩）吸氧治疗，氧流量2～8 L/min，根据患者血气分析结果：I型/II型呼吸衰竭，选择鼻导管或面罩吸氧治疗方式，根据患者心电监护脉氧饱和度选择吸入氧流量2～8 L/min。观察组氧疗方式采用飞利浦伟康V60无創呼吸机、经面罩实施双水平无创正压通气（BiPAP）治疗。治疗时患者需戴上口鼻面罩，调试初始模式：S/T模式，参数：呼吸频率15～20次/min，吸气压力（IPAP）8～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 KPa）， 呼气压力（EPAP）3～7 cm H2O。呼吸机治疗期间需不断安慰患者，让患者能充分配合呼吸机，呼吸机参数由最低开始，然后逐步增加，根据患者对呼吸机的配合度及舒适度，逐渐调整IPAP与EPAP参数，直到患者能够配合呼吸机治疗。

1.4观察指标 观察组及治疗组两组治疗前、治疗两小时后，监测两组血气PO2、PH、PCO2、LAC，心电监护HR、RR、SpO2动态变化，回顾两组患者ICU病房内是否需使用有创通气治疗及其预后。

1.5统计学处理 采用spss17.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料比较采用c2检验。通过P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1无创呼吸机通气对动脉血气的影响 观察组患者无创呼吸机治疗（选用双水平无创正压通气治疗方式），对照组患者普通氧疗治疗。经治疗两小时后，观察组组内比较，治疗前、治疗两小时后血气分析动脉血氧分压（PaO2）均有升高，无明显差异性（P>0.05），但与对照组比较，治疗两小时后，动脉血PH值升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸（Lac）降低，存在差异性（P<0.05）。

2.2无创呼吸机通气对生命体征的影响 经治疗两小时后，观察组组内比较，治疗前、治疗两小时后，心电监护脉氧饱和度（SPO2）均有升高，无统计学差异，但心率（HR）、呼吸频率（RR）降低，存在统计学差异性（P<0.05）。

2.3住院期间使用有创通气比较 观察组43例患者ICU病房内应用无创呼吸机治疗，9例患者治疗过程中改为行有创通气呼吸机治疗，有创通气率（20.9 %）。对照组51例患者ICU病房给予普通氧疗治疗，其中21例患者治疗过程中改为有创通气呼吸机治疗，有创通气率（41.2%）。两组存在差异性（P<0.05）。

2.4住院时间及预后比较 观察组43例患者ICU病房内应用无创呼吸机治疗，病程中共有36例患者在治疗后病情好转，7例患者死亡，死亡率（16.3 %），平均住院日（5.77±1.41）d。对照组51例患者入院后给予普通氧疗治疗，病程中共有33例患者在治疗后病情好转，18例患者死亡，死亡率（35.3 %），平均住院日（7.25±0.87）d。两组存在差异性（P<0.05）。

3 讨论

由于不健康的饮食习惯（高盐、高脂、高糖等）、老龄化进程加快、滥用抗生素等原因，急性心力衰竭的发病率呈明显上升的趋势[3]。急性心力衰竭常可出现急性肺淤血、肺水肿， 严重影响肺泡通气和换气功能，从而造成严重的低氧血症，造成患者呼吸急促，病情严重者甚至出现呼吸衰竭、心源性休克、多器官脏器缺血缺氧改变[4-5]，发病时临床表现主要为重度呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳大量泡沫样液体、面色苍白、脉搏加快及血压下降等[6-7]。该病常具有起病急、病情进展迅速、病情危重、危及生命等特点[8]。因此，及时、有效对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者实施抢救是提高临床效果、降低病死率的关键。

目前我科无创呼吸机常选用双水平无创正压通气治疗模式（BiPAP），BiPAP采取经鼻或口鼻面罩连接方式进行机械通气，具有同步性能好和自动漏气补偿功能，它完全由患者自身调节、控制呼吸频率，接近生理状态，BiPAP通气方式的原理是压力支持+呼气末正壓。治疗期间呼吸机通过在患者呼吸周期的双向给予不同水平的正压以增加肺泡通气量，促进CO2排出，从而改善氧合，并双向正压通气能够有效减少回心血量，降低心脏负荷，从而降低心肌张力，改善冠状动脉的血供，有效改善患者心功能；同时能够改善患者自主呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的心肺功能及临床症状。

本回顾性研究结果显示，ICU病房内急性呼吸衰竭并呼吸衰竭患者，发病时均给予氧疗治疗，不论使用无创呼吸机治疗或者应用常规吸氧方式（鼻导管或普通面罩）氧疗治疗，患者氧合均可以得到提高，氧分压及脉氧饱和度上升。但是与对照组使用普通氧疗的患者相比较，观察组使用无创呼吸机的患者经治疗后，观察组患者在治疗两小时后血气值中动脉血PH值升高，酸血症改善，动脉血二氧化碳分压降低、动脉血乳酸降低，心率及呼吸频率较治疗前明显降低。同时研究发现，与对照组比较，观察组使用无创呼吸机的患者，ICU病房内住院期间，患者有创通气几率、死亡率明显降低，预后改善。

本次回顾性研究同时发现，本次研究ICU病房发病的急性呼吸衰竭并呼吸衰竭病例中，使用无创呼吸机的观察组患者病情比对照组使用普通氧疗的患者发病时病情略重，各项初始化验指标更差，患者血气提示酸中毒、乳酸升高更明显，动脉血氧分压偏低，发病时心率、呼吸频率更加快速。但患者通过使用无创呼吸机治疗后，患者各项指标快速好转，甚至最后有创通气几率、死亡率较对照组偏少，存活率升高，但同时也发现经无创呼吸机治疗的患者较普通氧疗者ICU住院时间更短。通过本次回顾性研究，我们可以发现，即使急性呼吸衰竭并呼吸衰竭病例发病时病情偏重，但及时给予无创呼吸机治疗后，患者能够迅速改善病情，甚至逆转病情，大大减少有创通气几率及死亡率，延长患者生命的同时，还能降低ICU住院时间，减少患者住院费用。

综上所述，临床上急性心力衰竭并呼吸衰竭患者，应尽早使用无创呼吸机治疗，对整个病情改善具有重大意义。这些结果与临床文献报道结果一致。ICU病房内尽早应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者， 能够更加迅速缓解呼吸困难症状、改善呼吸肌疲劳，减少有创通气几率及死亡率，改善患者预后，延长患者生存时间，尽可能逆转病情，挽救患者生命。

参考文献

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