顾继增

【摘要】目的：探讨孟鲁司特钠联合沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗成人支气管哮喘的效果。方法：选择2018年9月至2020年5月期间收治的90例成人支气管哮喘患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各45例，对照组接受沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上加孟鲁司特钠，对两组治疗效果、治疗前后肺功能及血气分析指标进行比较。结果：观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组82.22%，差异显著（P<0.05）；两组治疗前的呼气流速峰值（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1）无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标明显优于对照组（P<0.05）；两组治疗前的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗成人支气管哮喘效果满意，可有效改善肺功能与血气分析指标，值得推广。

【关键词】孟鲁司特钠；沙丁胺醇；布地奈德雾化吸入；成人支气管哮喘；肺功能

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0054-02

支气管哮喘属于呼吸科常见疾病，主要表现为咳嗽、胸闷、气促、喘息等，具有反复发作特点，若未及时对病情加以控制，不仅影响患者生活质量，严重者甚至因救治不及时危及生命。沙丁胺醇属于β受体短效激动剂，布地奈德属于糖皮质激素，两者联合应用以雾化方式给药，具有起效快、操作方便、不良反应轻、连续性好等优势，是目前治疗支气管哮喘常用手法，可有效缓解症状，但是远期效果不佳[1]。基于此，为探寻成人支气管哮喘最佳治疗方案，本研究将孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合应用于临床治疗中，旨在对其疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2020年5月期间收治的90例成人支气管哮喘患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各45例，对照组男性23例、女性22例，年龄24～58岁；平均年龄（42.61±4.73）歲；观察组男性24例、女性21例，年龄25～59岁，平均年龄（43.07±5.04）岁；两组资料无显著差异（P>0.05），可对比。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[2]中支气管哮喘诊断标准；②研究经医院伦理委员会审批；③沟通功能正常者；④生命体征稳定者；⑤签署知情同意书；⑥遵义行为良好者。排除标准：①合并恶性肿瘤；②内分泌功能障碍者；③对本研究药物过敏者；④肺、心、肾、肝等脏器功能障碍者；⑤认知、沟通障碍；⑥脑血管疾病者；⑦资料欠缺，影响评估疗效者。

1.2方法 对照组给予沙丁胺醇（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字J20160074）1 mL加2.5 mL的0.9%氯化钠注射液相溶，以雾化方式给予治疗，3次/d，15 min/次，连续治疗10 d；布地奈德[澳大利亚（阿斯利康制药有限公司），注册证号H20140475]2 mL加2.5 mL的0.9%氯化钠注射液相溶，2次/d，15 min/次，连续治疗10 d；观察组在对照组基础上加孟鲁司特钠（国药准字H20083372，鲁南贝特制药有限公司）睡前口服，10 mg/次，1次/d，连续治疗10 d。

1.3观察指标 ①根据《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》[3]中支气管哮喘疗效判定标准，显效：临床症状全部消失，且肺部哮鸣音消失；有效：临床症状得到明显改善，且肺部哮鸣音明显减少；无效：未满足以上要求；②肺功能：以肺功能仪测评治疗前后两组呼气流速峰值（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气量（FEV1），每5 min进行一次测定，共测3次，并取3次结果平均值；③血气指标：以动脉血气分析仪测评两组治疗前后动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）指标。

1.4统计学方法 采用软件SPSS21.0对本研究数据进行分析，通过t检验，以x±s表示，计数资料行c2检验，以率（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1总有效率差异情况 观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组82.22%，差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2 肺功能指标改善情况 两组治疗前的PEFR、FVC、FEV1无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 PaO2、PaCO2评分差异情况 两组治疗前的PaO2、PaCO2无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P<0.05），详见表3。

3 讨论

近些年来，社会发展迅速，环境污染严重，导致支气管哮喘发生率显著提升，不仅影响患者身体健康，严重者甚至引发心力衰竭、肺心病、呼吸衰竭等严重并发症。常规抗炎药物或平喘药物治疗支气管哮喘虽然能一定程度控制病情，但是对肺功能改善效果较差，也难以控制病情反复发作[4]。因此，如何促进疗效，改善患者预后，是目前研究重点。

沙丁胺醇以雾化方式吸入后5 min内便可起效，且药效维持时间可高达6 h，通过对血管通透性进行降低，改善机体血流、通气比值，进而起到迅速缓解临床症状的作用[5]。布地奈德通过雾化方式吸入机体后，能同呼吸道粘膜上糖皮质激素受体相互结合，使免疫反应与抗体合成得到抑制，缓解过敏性介质释放，同时还可于肺组织中对炎症反应起到抑制作用，稳定患者平滑肌细胞，增强内皮细胞，进而缓解粘膜水肿、黏液分泌的情况[6]。有研究显示，将沙丁胺醇、布地奈德联合以局部吸入方式给药，可缩短药物起效时间，也能提高局部药物浓度。布地奈德可对机体炎性因子释放及炎症细胞浸润进行抑制，减少前列腺素及白三烯，还能控制炎性细胞活化、迁移，缓解炎症反应，降低血管通透性的同时，可使受体与受体激动剂间亲和力得到增强；沙丁胺醇可使缓解机体支气管痉挛，可使糖皮质激素受体磷酸化，促进布地奈德疗效，最终实现可扩张支气管，缓解呼吸道炎症，减轻患者喘息症状的作用，两者药物相互作用，可对呼吸道上纤毛的除菌功能进行保护，避免细菌侵入呼吸道[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗后PEFR、FVC、FEV1明显优于对照组，表明将孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合应用于临床治疗中，可有效改善肺功能。究其原因，可能因白三烯属于花生四烯酸代谢中间产物，不仅能增加微血管的通透性，还能使黏液分泌增加，并诱导嗜酸性细胞侵入气道，而孟鲁司特钠属于白三烯受体抑制剂，可通过对气道内白三烯受体进行抑制，减轻毛细血管的通透性及中嗜酸性细胞的浸润，使肺纤维化与气道重塑得以延缓，有效抑制气道炎症，进而改善肺功能情况[8-9]。观察组治疗后PaO2指标得到明显提高，且PaCO2明显降低，表明孟鲁斯特钠、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联用，可有效改善患者血气分析指标。可能因沙丁胺醇、布地奈德以雾化吸入给药，有利于药物吸入后逐渐弥散想中小气道，配合孟鲁司特钠可进一步控制气道炎症，促进二氧化碳排除，同时还能使氧气往肺泡弥散，进而起到较好治疗效果，使血气分析指标得到明显改善[10]。

综上所述，孟鲁司特钠联合沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入治疗成人支气管哮喘效果满意，可有效改善肺功能与血气分析指标，值得推广。

参考文献

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