王丹丹

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区健康管理中心，河南 焦作）

0 引言

骨质疏松症指多种因素引起的骨密度和骨质量降低，骨微结构被破坏，导致骨脆性增加，进而易发生骨折的全身性骨病，严重影响中老年身体健康、生活及生存质量，且随着年龄增长，骨质疏松发病率逐年增加[1]。本文以2018年10月至2019年10月健康管理中心40例骨质疏松患者为研究对象，给予健康管理干预，对比干预前后患者相关遵医行为、疼痛程度、生活质量及骨密度变化。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2018年10月至2019年10月健康管理中心40例骨质疏松患者为研究对象，其中男性18例，女性22例，年龄46-82岁，平均（63.52±7.68）岁。纳入标准：个人资料完整，同意将检查结果用于临床研究；排除标准：①内分泌疾病，如糖尿病、甲亢、性腺功能减退症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等；②结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等；③慢性肾脏疾病、胃肠疾病和营养性疾病，如多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症；④长期静脉营养支持治疗等长期服用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素等。

1.2 方法

1.2.1 资料整理

由专人将患者的性别、年龄、身高、体重、病史、生活习惯及运动情况等基本资料录入电脑数据库。

1.2.2 骨密度检查方法

由专业技术人员采用双能X线吸收法的检测患者腰椎（L1-4）骨密度。

1.2.3 健康管理干预措施

为降低老年骨质疏松患者的骨折发生率，提出以下健康管理干预措施：①健康宣教。通过发放知识手册、医学科普视频等方式使对骨质疏松的病因、临床表现、治疗、预防及预后形成全面的认识，对其危害能够高度重视，提高防范意识；②合理运动。鼓励患者根据自身身体情况多接触阳光，积极进行诸如散步、骑行、登山、跳广场舞、打太极、球类运动等户外运动，每次30-60 min、每周3-5次为宜，运动前做好热身活动，且要持之以恒，不做剧烈、危险性的运动；③健康饮食。多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，在均衡膳食的基础上可适当补充钙量500-600mg、维生素D400-800IU（10-20μg）/d；④健康生活。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等；⑤医疗干预。仅合理运动、健康饮食及补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况进行药物或手术治疗，并做好用药护理及术后肢体功能恢复训练；⑥定期随访。做好电话随访，向患者及家属讲解相关居家护理方法，做好自我保健，并做好日常合理运动、健康饮食的督促工作[2-5]。

1.3 观察指标

①遵医嘱用药、合理运动、戒烟戒酒等遵医行为；②疼痛程度（visual analogue score，VAS）评分：0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛；③生活质量（quality of life，QOL）评分：评估患者生活质量，评分越高提示患者生活质量改善越明显；④骨密度变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为比较

健康管理干预后患者遵医嘱用药、合理运动、健康饮食及戒烟戒酒等多种遵医行为明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），说明对老年骨质疏松症患者实施健康管理，能够有效改善患者依从性，利于康复，见表1。

表1 遵医行为比较[n（%）]

2.2 vAS、QOl、骨密度比较

干预后，患者的VAS评分较干预前均明显改善，疼痛降低，生活质量大幅度提高，具有统计学差异（P<0.05）。健康管理干预1年后，患者骨密度较干预前显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 vAS、QOl、骨密度比较（）

表2 vAS、QOl、骨密度比较（）

3 讨论

骨质疏松是老年人中临床常见的一种全身性骨病，危害性大，骨质疏松引起的疼痛可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，易导致肺部感染和褥疮，增加死亡率，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。骨质疏松发生的主要原因是雌激素分泌降低、骨量流失、饮食结构不合理、钙吸收异常、缺乏运动等[6]。王慧等[7]研究发现，对中老年骨质疏松症实施合理膳食、适量运动、遵医嘱调整药物、戒烟限酒、提高防护等健康教育措施，改善了医患关系及患者临床遵医率，降低骨折的概率，保障了患者的安全，提高了其临床治疗效果。大量临床研究表明：骨质疏松老年人的自我健康管理行为较差，通过加强健康管理，提高了骨质疏松老年人对骨质疏松疾病知识的认识程度及其防治措施，减轻焦虑心理，改善自我行为，提高髋关节及腰椎骨密度[8,9]。

本文给予2018年10月至2019年10月健康管理中心40例骨质疏松患者健康管理干预，研究发现：与干预前相比，干预后，患者依从性提高，相关遵义行为明显改善，VAS评分降低，QOL大幅度提升，骨密度增加。本文不足之处是单中心研究，样本量少，后续研究需进行多中心合作，加大样本量。

综上所述，对老年骨质疏松患者实施健康管理，明显提高患者遵医嘱用药、合理运动、戒烟戒酒等遵医行为，降低了骨折发生的风险，患者疼痛程度显著改善，提高了生活质量和骨密度[10]，临床效果确切，为老年骨质疏松患者的临床健康管理提供了科学依据。