钱伟

（灌云县人民医院麻醉科，江苏 灌云）

0 引言

结肠癌是发生率较高的消化系统恶性肿瘤，病变部位主要为直肠和结肠的交界处。随着病情的进展，肿瘤会侵犯其他脏器以及组织，使患者的健康状况逐渐恶化[1]。此类患者的病死率较高，如果能够及早发现病情，并采取有效的治疗措施，可以使患者的预后得到改善，使患者的生存期得以延长。在微创技术不断发展进步的背景之下，腹腔镜手术成为了治疗结肠癌的主要方式之一，该术式对患者造成的创伤小，疗效确切，且术后恢复快[2-4]。而不同的手术麻醉方案也会对手术治疗产生不同的效果，其中全麻是首选麻醉方式。但是全身麻醉的风险性比较大，会对患者的认知功能产生不同程度的影响。随着临床研究的不断增多，发现采取全麻联合硬膜外阻滞麻醉方案的效果更优，本文对相应的麻醉效果进行了观察探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月至2021年2月作为本次研究的时间范围，将在本院接受治疗的结肠癌患者作为研究对象，共计入选患者40例，均接受腹腔镜手术。根据麻醉方案的差异，分成如下两个组别：（1）研究组共有患者20例，其中共有男性患者13例，女性患者人数为7例，年龄最大的患者75岁，年龄最小的患者60岁，均值为（67.32±4.13）岁；（2）参照组患者人数共计20例，其中男性患者总人数有12例，女性患者共计8例，该组患者的年龄区间为60-75岁，均值为（67.14±4.08）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），对照研究价值良好。入选患者病情均得到明确诊断，将存在认知障碍、精神疾病、合并其他严重疾病的患者排除。所有患者及家属均对手术方案、麻醉方案等签署知情同意书。

1.2 方法

参照组患者的手术麻醉方案为全身麻醉，具体如下：在患者入手术室之后，严密监测患者的心电图。依据患者的体重情况给予患者如下药物：依托咪酯0.2mg/kg，右美托咪定0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，用以上药物实施麻醉诱导。在获得满意的肌松效果之后，给予气管插管，将麻醉机连接好，给予七氟烷吸入给药，采取静脉泵注的方式给予瑞芬太尼、丙泊酚以进行术中维持麻醉[5]。术中间断追加使用舒芬太尼、顺势阿曲库铵，在手术结束时停止给药。研究组患者采取全麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式，硬膜外阻滞麻醉的方法如下：在L1-2间进行穿刺，将2%利多卡因注入到硬膜外腔，剂量为3ml，之后进行患者表现的观察，若无全脊髓麻醉现象，则给予0.5%左布比卡因，剂量为6ml，进行持续麻醉阻滞，且麻醉阻滞平面应当低于T6。术中结合患者的实际情况进行布比卡因的追加，1h追加1次。在硬膜外麻醉起效之后，按照参照组的全麻方案实施全身麻醉操作。

1.3 观察指标

对两组患者的如下几项指标实施对比分析：（1）麻醉前以及手术后1d、手术后3d的认知功能，使用简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）进行评价。（2）两组术后恢复情况。（3）外周血S-100β蛋白表达水平。（4）两组患者术后1d、3d疼痛情况，使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，分数越低，疼痛程度越轻。

1.4 统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0；计数资料实施χ2检验，用（%）表示；计量资料接受t检验，（）为数据表现形式；P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前以及手术后的认知功能评分比较

麻醉前，两组MMSE评分对比无统计学意义（P>0.05），术后1d、3d的该项评分对比，研究组均更优，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组麻醉前以及手术后的mmSE评分比较[（），分]

表1 两组麻醉前以及手术后的mmSE评分比较[（），分]

2.2 对比两组的术后临床指标

研究显示，研究组患者的术后各项临床指标比参照组更优（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较[（），min]

表2 两组临床指标比较[（），min]

2.3 两组外周血S-100β蛋白水平对比

外周血S-100β蛋白水平方面，研究组和参照组分别 为（1.27±0.48）μg/L、（1.63±0.54）μg/L，有统计学差异（P<0.05）。

2.4 两组术后疼痛程度对比

见表3。

表3 两组术后情况对比[（），分]

表3 两组术后情况对比[（），分]

3 讨论

结肠癌在中老年人中的发生率较高，随着老龄化进程的加快，使得我国的结肠癌患者人数不断增多[6]。其中腹腔镜手术为治疗结肠癌的常用方案，效果显著，安全性好。而具体应当选择何种手术麻醉方案也是临床中得以一个争议性课题。随着研究增多，发现相比于单纯全麻方案，全麻联合硬膜外阻滞麻醉的效果更优[7,8]。本研究显示，采取以上联合麻醉方案的患者术后恢复更快，且对认知功能的不良影响更小，患者的术后疼痛感也更轻。该研究说明，腹腔镜结肠癌手术患者中使用全麻联合硬膜外阻滞麻醉的效果显著，安全性高，值得应用。