张建

（武汉市东西湖区径河街卫生院,湖北 武汉）

0 引言

近年来，由于人们饮食结构的丰富性，因此各种口腔疾病的发病率不断升高。在各类口腔疾病中，牙体牙髓疾病是比较常见的[1]，所以，一定要引起关注与及时实施治疗。目前，临床上治疗此病的方法主要为根管治疗，本次研究主要是探究应用不同程度的根管填充方法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本卫生院在2019年11月至2020年11月收治的牙体牙髓患者90例纳入本次研究，全部患者均确诊为牙体牙髓疾病，根据不同的根管填充程度等分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅰ组为适充组30例，Ⅱ组为超充组30例，Ⅲ组为欠充组30例。对比三组的基础资料，没有显著的统计学差异（P>0.05），可开展统计学处理。

1.2 治疗方法

全部患者在确诊入院后，均进行X线检查牙片，并依据患者的根尖、牙根管的状态评估结果制定根管填充的治疗计划。先把患者牙齿表面的牙釉质、腐质进行彻底的清除，将牙髓腔充分暴露出来。局部麻醉患者的牙齿，彻底清除坏死的牙髓部分、髓腔内钙化物和坏死组织。应用根管测量仪对患者所需要的根管长度数据进行测量并确定，并使用逐步后退法选择主牙胶尖预备根管。选择完成后，依次应用0.9%浓度的NaCl溶液、3.0%浓度的H2O2溶液、NaClO 溶液冲洗根管，冲洗合格后，应用无菌棉条将管内残留的液体吸干净，并将Ca(OH)2放入根管中，应用丁香油氧化锌黏固粉将药物封闭好。

Ⅰ组为适充治疗：在患者的患牙根管缝隙中填满填充材料，材料和根尖距离为低于1.0mm。Ⅱ组为超充治疗：在患者患牙根管内填充材料，将材料填满缝隙并超出根尖位置。Ⅲ组为欠充治疗：在牙体牙髓患者患牙根部填充材料，所填充的材料和患者的根尖距离超过10mm。

1.3 统计学分析

组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS20.0）进行辅助，对应执行t检验、χ2检验用以开展计量、计数资料的检验，当P<0.05即表明数值比对差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗有效率比较

见表1。

表1 三组治疗有效率比较

2.2 三组并发症发生率对比

见表2。

表2 三组的并发症发生率对比

3 讨论

在临床中，造成牙体牙髓疾病的最主要原因为微生物感染细菌，主要包括链球菌、放线菌、乳杆菌等，而感染途径主要包括经牙体缺损处感染、经牙周感染、经血源感染。另外致病原因还包括化学刺激与物理刺激、创伤等。牙体牙髓疾病在临床上主要表现急性牙髓炎与慢性牙髓炎[2]，前者主要是因为外伤及龋源性慢性牙髓炎急性发作所导致，主要特征为疼痛突发性、夜晚疼痛剧烈；后者主要是由于龋齿等慢性病变导致，使牙髓发生慢性炎症[3,4]。在对牙体牙髓疾病实施诊断和鉴别时，医生要先对患者的牙痛性质、发作次数、疼痛持续时间等进行评估，还要仔细检查患者的患牙及其周边牙齿，在必要的时候进行X线片和开洞开髓检查。在明确诊断之后，要及时进行治疗[5]。目前，主要采用的治疗方法为根管治疗，能够对疾病治疗起到很好的促进作用[6]。

在对患者进行根管填充治疗时，要及时清除患牙及周边坏死牙髓和牙体组织，并对患者实施有效的根管填充等治疗，将患者感染的根管部分进行直接隔离，这样能够使患牙牙髓部分在短时间内治愈。而依据根管填充程度的区别分为适充治疗、欠充治疗、超充治疗这几种方式，相关研究结果显示：根管的填充程度与严密程度均会直接影响治疗效果[7]。当患者存在牙齿根管结构复杂、部分弯曲情况的时候，根管填充只能应用欠充的方式实施治疗，导致患者在治疗的过程中与治疗后出现疼痛感觉，进而导致治疗效果不佳。而选择超充治疗在治疗后患者可能会出现疼痛、肿胀症状，严重时甚至会出现感染的情况，相比较之下，应用适充方式的根管填充方式优势更佳，显著改善患者的病情[8]，提升患者的生活质量。

在本次研究中，对Ⅰ组患者进行适充根管填充治疗，结果显示：Ⅰ组患者的治疗有效率显著优于Ⅱ组超充治疗有效率与Ⅲ组欠充治疗有效率，三组结果比较，差异有显著的统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组超充治疗有效率和Ⅲ组欠充治疗有效率之间差异没有显著的统计学意义（P>0.05），主要原因：欠充治疗与超充治疗由于填充材料与根尖的距离比较大，使牙体牙髓患者的患牙被根管细菌感染的概率不断升高，而适度填充治疗由于填充材料与根尖填充紧密，使得为患者建立了相对封闭、安全的根管内环境，因此出现了如上的结果。而在并发症发生率方面，Ⅰ组适充患者的并发症发生率显著低于Ⅱ组超充患者与Ⅲ组欠充治疗患者，组间结果比较，差异有显著的统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组超充患者并发症发生率和Ⅲ组欠充患者并发症发生率之间差异没有统计学差异（P>0.05），究其原因主要为根管欠充填充治疗使牙体牙髓患者的患牙根管与根尖远离，填充材料和根尖的接触紧密度比较低[9]，使得根尖区过于稀疏，空间留的比较大，这样，就非常容易发生各种不良情况。而根管超充填充治疗患者的并发症发生率较高的原因也与欠充填充治疗较为相似，和细菌侵入患者患牙根尖组织的关系巨大。所以，在对牙体牙髓患者实施根管填充治疗的时候，要注意控制患者患牙的填充程度，选择合适的填充程度治疗[10]。

总之，不同根管填充程度能够直接影响牙体牙髓患者的治疗效果，但超充或欠充都会使治疗效果不理想，因此，建议在治疗的时候要根据患者的实际情况选择合适的根管填充治疗方式，以促进理想治疗效果的取得[11,12]。