杨军

胆石病，是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病，是一种常见病。流行病学调查显示，本病在我国发病率为 0.9%～10.1%，平均 5.6%，女性明显高于男性。胆石病因迄今尚未阐明，一般认为与胆汁内物质失衡或膽囊排空失常有关。部分胆结石患者并没有症状，有些患者出现上腹部饱胀不适、右上腹或放射到右上背部、肩胛骨区域的疼痛，或恶心、呕吐、黄疸等。胆囊结石是最常见的一种胆石病，其次是肝外胆管结石，今天就简单的介绍一下这两种疾病常用手术方法。

胆囊结石手术治疗是否需要行胆囊切除相信大多数人不知道。因为保胆取石尚不成熟，因此现在胆囊切除手术仍是治疗胆囊结石的首选方法。胆囊切除术有开服胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术两种常见手术方法，腹腔镜胆囊切除术因创伤小，痛苦轻，对患者全身及腹腔局部的干扰少，术后恢复快，遗留瘢痕等优点已经成为胆囊切除术的常用手术。腹腔镜手术是利用电视荧光屏的监视下，通过腹壁小戳孔，使用腹腔镜手术器械将胆囊切除的一种手术方式。但腹腔镜手术仍有其局限性，尚不能完全代替开服胆囊切除术。患者有上腹部手术史且右上腹部有粘连，腹腔镜胆囊切除手术中如解剖关系不清，出血等仍需要行开腹胆囊切除术。

胆管结石根据结石所在部位分可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝外胆管结石多位于胆总管下端，是胆管结石中常见的一种类型，今天重点介绍肝外胆管结石。肝外胆管结石容易导致胆管梗阻，胆道梗阻导致梗阻上端胆道扩展，胆汁淤积，容易导致继发感染。胆道感染后易导致胆道组织充血水肿从而加重胆道梗阻。因此肝外胆管结石患者出现腹痛症状后多逐渐出现黄疸、寒战高热。因此肝外胆管结石患者仍以手术治疗为主。常用的手术方式有开腹胆总管切开取石+T管引流术，该手术取右中上腹部切口，游离出胆总管后切开胆总管，通过取石钳和胆道探条取结石和探查胆道是否通畅或行胆道镜检查配合网篮取出肝外胆管结石，经胆总管切口留置T管在胆总管内，经腹壁戳孔固定T管引流出胆汁。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+T管引流术，该手术运用腹腔镜手术器械在患者肚脐下或肚脐下做一小切口，置入观察TROCAR，通过向腹腔持续注入二氧化碳气体建立腹腔操作空间，在剑突下及右上腹做3个小切口，通过腹腔镜手术器械探入腹腔内，切开胆总管。通过Trocar胆总管切口使用胆道镜探查配合网篮将肝外胆管结石取出。该手术运用两套微创手术器械各自的优势配合检查肝外胆管，并可取出肝外胆管结石。我院一般让患者带 T管3周以上，然后先试夹T管1-2天后患者无不适前来行T管造影，如果患者长期使用激素、营养不良、一般情况差保留T管的时间更长。造影如发现肝外胆管有结石残留需要保留T管8周以上，再到有纤维胆道镜的上级医院运用纤维胆道镜再次取石。

部分肝外胆管结石患者还可以通过经内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术，该手术运用内镜技术及影像学技术，内镜经口、食道、胃、十二指肠球部到十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经十二指肠乳头逆行造影，再通过内镜切开十二指肠乳头，扩张十二指肠乳头后，通过网篮可取套取肝外胆管结石，但对于合并有胆囊结石的患者仍需要分次行胆囊切除术。