阿力木·苏来曼

摘要：目的：分析颈动脉内膜剥脱术对颈动脉重度狭窄患者脑脊液IL-6水平和认知功能的影响。方法：选择我院2019年1月-2020年1月颈动脉重度狭窄患者共70例，给予颈动脉内膜剥脱术治疗。比较治疗前后患者脑脊液IL-6水平和认知功能。结果：治疗后患者脑脊液IL-6水平低于治疗前，认知功能高于治疗前， P<0.05。结论：颈动脉内膜剥脱术对颈动脉重度狭窄患者脑脊液IL-6水平和认知功能的影响大，可改善认知功能和降低脑脊液IL-6水平。

关键词：颈动脉内膜剥脱术;颈动脉重度狭窄患者;脑脊液IL-6水平;认知功能;影响

颈动脉狭窄是由于在颈动脉内膜上出现动脉粥样硬化斑块造成的管腔狭窄。比如动脉粥样硬化斑块内出血会造成壁血栓，进一步的发展会导致动脉管腔完全闭塞，导致偏瘫，失语等一系列并发症。剥脱颈动脉内膜手术治疗颈内动脉狭窄可以缓解管腔狭窄，恢复脑供血。现在，颈动脉内膜剥脱术（CEA）已成为治疗和预防颈动脉粥样硬化狭窄的标准手段。在降低缺血性脑卒中发病率和死亡率的同时， ECA也能有效地改善患者的生活质量[1]。老年患者颈动脉狭窄以血管状况差为主要病因，常合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病。本研究分析了颈动脉内膜剥脱术对颈动脉重度狭窄患者脑脊液IL-6水平和认知功能的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年1月-2020年1月颈动脉重度狭窄患者共70例，男45例，女25例，年龄22-78（67.12±2.21）岁。但侧颈动脉狭窄为48例，双侧颈动脉狭窄22例，合并高血压的患者有36例，合并糖尿病有12例，合并冠心病有13例，6例同时合并高血压、冠心病。

1.2方法

一、术前评估。麻醉和手术对老年病人有很大的风险，必须在手术前进行评估。影像科，介入科，心内科，彩超室，麻醉科，重症监护室，神经外科等科室联合评估病人的病情及承受力。对病人的肺功能，心脏超声，18导联心电图，胸片， X线，血气指标等进行仔细分析。探讨最科学、最适宜的麻醉和手术方法。二、手术方式。病人进入手术室后，根据术前评估情况，在全身麻醉下严密监测桡动脉血压。经颅多普勒检查显示同侧颅内血流速度（MCAV）。以头转向对侧，选择胸锁乳突肌前缘，行手术切开，从皮肤到内膜切开，结扎总静脉，打开颈动脉鞘，充分暴露颈动脉及其分支。采用无创性血管钳阻断颈外动脉及总动脉近端，并在甲状腺上动脉起点处结扎临时动脉钳，记录阻断时间。接着切下颈动脉，剥去硬化斑块，仔细检查斑块碎片及颈动脉内部情况，对血管切口逐一缝合，对阻塞的动脉逐层缝合。双侧颈动脉狭窄患者在术后1个月内行对侧手术。

1.3观察指标

比较治疗前后患者脑脊液IL-6水平和认知功能、并发症率。

1.4统计学方法

在SPSS22.0软件中，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

治疗后患者脑脊液IL-6水平低于治疗前，认知功能高于治疗前， P<0.05。

治疗前脑脊液IL-6水平和认知功能是136.34±13.92 pg/mL、21.34±3.12分、，治療后是54.13±2.21 pg/mL和26.34±3.14分。

3讨论

脑卒中是中国老年人死亡的主要原因。老年缺血性脑梗死患者近30%为颅外颈动脉狭窄所致。年老意味着大于70岁的人，更容易患上脑血管疾病。老年人由于受自身健康状况等老年病的影响，希望接受颈动脉内膜剥脱术治疗，因此手术治疗老年颈动脉狭窄的风险较高[2]。所以，对于这些病人，在进行手术治疗前，必须认真仔细地分析其生命体征及相关的手术指征，在有效避免手术风险的前提下，制定科学的手术方案，确保手术成功率及疗效。严重狭窄的颈动脉可能导致认知功能障碍。临床研究的重点是如何改善颈动脉狭窄，避免缺血性脑血管病或认知功能障碍。颈动脉内膜剥脱术治疗是近年来出现的一种新技术。为了改善临床症状和预后，越来越多的颈动脉狭窄患者接受颈动脉内膜剥脱术。MMSE是用于评价本研究中患者的认知能力和认知内容障碍[3-4]。

本研究的结果显示，治疗后患者脑脊液IL-6水平低于治疗前，认知功能高于治疗前， P<0.05。MMSE已广泛应用于评估中重度痴呆患者的认知功能，提示颈动脉内膜剥脱术可以改善患者的认知功能。造成这种现象的原因可能是颈动脉内膜剥脱术能够缓解颈动脉狭窄，改善脑灌注不足。但是，该现象的具体机制还有待大样本临床研究，需要完善认知功能评价量表，使评价结果更加准确，为临床诊断和治疗提供更加可靠的依据。

综上所述，颈动脉内膜剥脱术对颈动脉重度狭窄患者脑脊液IL-6水平和认知功能的影响大，可改善认知功能和降低脑脊液IL-6水平。

参考文献：

[1]胡晨，董瑞芳，史方堃，刘红梅，姜东红，张文高，台立稳.CAS和CEA治疗颈内动脉重度狭窄疗效及对脑血流量、血清miR-145、IGF1R的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（06）：1182-1186.

[2]路威，张宁，何运松，赵歌今，张玉强，高玖峰.颈动脉内膜斑块剥脱术在基层医院开展的经验[J].中国临床神经外科杂志，2021，26（03）：187-188.

[3]周佳，华莎，彭娜，张莲芳，秦海林，马廉亭.颈动脉内膜斑块剥脱术围手术期的护理[J].中国临床神经外科杂志，2021，26（03）：204-206.

[4]徐进旺，刘希光，李爱民，张东，王富元，孙维晔，张洪伟.荧光造影辅助下颈动脉内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床疗效[J].中国临床神经外科杂志，2021，26（02）：121-123.