李小梅

摘要：目的：分析经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法：抽取2020年1月-2021年5月于本院手术治疗的52例子宫瘢痕妊娠患者，根据病患选择的术式差异划入试验组与参照组（n=26）。参照组施以经腹部病灶切除术，试验组施以经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术，比较两组患者的手术指标及恢复情况。结果：试验组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均相对较低，与参照组对应数据比较有显著区别（p<0.05）。试验组的病症恢复率是96.15%，参照组的病症恢复率是80.77%，试验组的病症恢复率相对较高（p<0.05）。结论：经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果较好，建议推广应用。

关键词：经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术;子宫瘢痕妊娠;临床治疗

Objective： To analyze the clinical effect of transvaginal resection of scar pregnancy for the treatment of scar pregnancy. METHODS： Fifty-two patients with uterine scar pregnancy who underwent surgical treatment in our hospital from January 2020 to May 2021 were selected and divided into the experimental group and the reference group according to the difference of surgical methods selected by the patients （n=26）. The control group was treated with transabdominal lesion resection， and the experimental group was treated with transvaginal scar pregnancy lesion resection. The surgical indexes and recovery of the two groups were compared. RESULTS： The operative time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the experimental group were relatively low， which were significantly different from the corresponding data of the reference group （P < 0.05）. The disease recovery rate of the experimental group was 96.15%， and that of the control group was 80.77%. The disease recovery rate of the experimental group was relatively higher （P < 0.05）. Conclusion： Transvaginal hysterectomy for scar pregnancy has a good clinical effect and is recommended to be popularized.

Key words：Transvaginal hysterectomy for scar pregnancy; Uterine scar pregnancy; Clinical treatment

子宮瘢痕妊娠为产科剖宫产后常见的远期并发症，受精卵着床在以往剖宫产术后子宫瘢痕位置且发育，属于异位妊娠的类型[1]。近年来随着人们思维观念及生活习惯的变化，剖宫产产妇数量不断增加。经腹部子宫瘢痕妊娠病灶切除为常用的术式，具有微创、视野较好的特征，但是手术操作中患者创伤依然较大，影响其术后恢复速度。经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除的方式下，不会形成体表瘢痕，美观度较好且患者恢复速度较快[2]。文章抽取2020年1月-2021年5月于本院手术治疗的52例子宫瘢痕妊娠患者，根据不同术式下病患恢复的情况讨论，内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次治疗研究抽取2020年1月-2021年5月于本院手术治疗的52例子宫瘢痕妊娠患者，根据病患选择的术式差异划入试验组与参照组（n=26）。参照组年龄在23-38岁之间，均龄值（30.36±5.52）岁。试验组年龄在22-39岁之间，均龄值（30.43±5.42）岁。入选病患均通过血清β-hCG、病理检查及超声检查等确诊，具有≥1次子宫下段横切口剖腹产史。病患及其家属均知晓研究细则，自愿参与，两组基础数据对比无显著区别（p>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 试验组

行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术，腰硬联合麻醉或者全身麻醉，膀胱截石位。经导管将膀胱排空，暴露宫颈。使用宫颈钳夹持宫颈上唇，逐步向下牵拉，全面暴露阴道前穹窿。取肾上腺素稀释液0.6ml/L在宫颈与阴道间隙注射，局部浸润。以水压的模式分离膀胱宫颈间隙，宫颈上唇2～3cm位置准确定位，取术口，向膀胱宫颈间隙置入。病灶位置略微隆起，在瘢痕位置切口2cm，以吸刮术全面清除附近0.5cm范围内的瘢痕组织，电凝止血，逐层缝合，留置尿管，完成操作。

1.2.2 参照组

经腹部手术治疗，腰硬联合麻醉或者全身麻醉，平卧位。脐轮下缘1cm位置切口，纵向或耻骨联合上2横指作横向切口，逐层打开腹壁各层与腹膜，打开膀胱反折腹膜，膀胱做下推操作，暴露病灶位置。沿着边缘切除，取出切除物。应用1号可吸收线缝合，冲洗腹腔，必要情况留置引流管，缝合切口，完成操作。

1.3 评价标准

记录两组病患的手术时间、术中出血量及住院时间。对比两组的病症恢复率（显效率+改善率）。显效：术后患者症状消失，人绒毛膜促性腺激素水平（β-hCG）恢复正常，超声检查未见孕囊;好转：病症减轻，术后β-hCG水平降低，超声检查包块减小;无效：未满足上述条件。

1.4 统计学方法

本次治疗研究采用SPSS 20.0为统计软件，计量数字t值检测，x2计算计数内容，p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与参照组病患的手术指标比较

试验组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均相对较低，与参照组对应数据比较有显著区别（p<0.05）。详见表1

2.2 试验组与参照组病患的病症恢复率比较

试验组的病症恢复率是96.15%，参照组的病症恢复率是80.77%，试验组的病症恢复率相对较高（p<0.05）。详见表2

3 讨论

子宫瘢痕妊娠实际是妊娠囊不正常着床的一种异常妊娠，若不及时予以治疗，可能危及患者的生命安全[3]。目前手术治疗法是治疗子宫瘢痕妊娠最为直接、彻底的治疗方法，其在对病灶部位进行切除的同时还可以对瘢痕缺损部位进行修复，有效的降低复发率。经腹子宫瘢痕妊娠病灶部位切除术是临床常用方法，但是由于其手术切口较大，在腹部具有显著切口，术后患者恢复较慢且瘢痕明显，但是由于其创伤较大，且存在子宫附近组织损伤的风险，因而影响了其治疗效果，故而临床治疗的效果受限[4]。随着现代医学的进步，尤其是微创手术技术的发展，经阴道子宫瘢痕妊娠切除术逐步应用于临床，其主要具有以下优点：①手术切口小，术中患者出血量较少，术后恢复快;②无体表手术切口，术后体表不会出现手术瘢痕，保持了患者形体的美观;③无需开腹操作，避免了腹腔内脏器暴露所导致的不良后果。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶主要以手术切除的方式治疗，经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术可全面清除病灶，在直视下观察切口瘢痕情况且予以治疗[5]。瘢痕位置可通过女性生殖腔隙自然形态予以覆盖，美观度较高[6]。

本次结果显示，试验组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均相对较低，且试验组的病症恢复率是96.15%，参照组的病症恢复率是80.77%，试验组的病症恢复率相对较高。相比经腹部手术治疗，经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术可缩短手术时间，减轻患者手术中的创伤，且在直视下快速止血操作，减少患者手术中出血量，对其术后的快速恢复有益。

综上报道，经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果较好，可缩短患者手术时间与术后恢复时间，手术治疗的有效率较高，建议推广应用。

参考文献：

[1]王雪丽.腹腔镜下子宫动脉阻断结合病灶切除术对子宫瘢痕妊娠患者卵巢储备功能及并发症的影响[J].黑龙江医学，2021，45（05）：472-474.

[2]王芳，鄒睿，詹紹菊，等.经阴道瘢痕妊娠切除与经腹瘢痕妊娠切除的疗效评估[J].中国全科医学，2020，23（S2）：141-143.

[3]龚翠梅，习风英，姚娟，等.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床研究[J].中国现代医学杂志，2014，24（9）：72-74.

[4]王芙蓉.经阴道与腹腔镜妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的效果比较[J].中国民康医学，2020，32（20）：125-126.

[5]高俊丽.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术和子宫动脉栓塞术治疗CSP的疗效对比[J].云南医药，2019，40（06）：528-530.

[6]王承秀，张利平.经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（18）：84-86.