张难难

摘  要：目的  探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并呼吸衰竭患者采取联合氧气驱动雾化吸入的临床效果。方法选取2018年7月～2020年7月济宁医学院附属医院收治的92例慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行研究，按照随机抽签法均分两组，每组46例。其中，使用无创呼吸机进行正压通气治疗的患者为对照组，在此基础上给予氧气驱动雾化吸入治疗的患者為研究组，比较两组患者的治疗效果。结果  两组治疗前动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组PaO2均有所上升，且研究组上升程度高于对照组;两组治疗后PaCO2指标均有所下降，且研究组下降程度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前肺功能指标[心率（HR）、第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）] 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组改善效果更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。在并发症方面，研究组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  使用无创呼吸机对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗时，采取联合氧气驱动雾化吸入能够有效提高患者的各项功能，降低患者面临的风险。

关键词：呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;无创呼吸机;氧气驱动雾化;正压通气治疗

中图分类号：R563.8    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0092-02

慢阻肺在医学上的全称是慢性阻塞性肺疾病，在肺病患者中有很高的比例，其发展和肺部的非正常炎性反应是有关系的[1]。虽然慢阻肺可以进行预防和治疗，但是随着病情的进展，也会对患者的健康造成极为严重的影响，在疾病晚期患者会出现呼吸衰竭等情况[2]。对于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，临床上首选无创呼吸机进行治疗，虽然能够帮助患者调整呼吸状态，但治疗效果不佳，而在此过程中，适量的雾化吸入，能够较好地保证治疗效果。本次研究即分析无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者采取联合氧气驱动雾化吸入的效果，结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2020年7月济宁医学院附属医院收治的92例慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行研究，按照随机抽签法均分两组，每组46例。其中对照组男26例，女20例，患者年龄51～74岁，平均（62.38±11.38）岁。研究组男25例，女21例，患者年龄52～75岁，平均（63.24±11.24）岁。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：本次参与研究的患者均接受相关检查确诊为慢阻肺，来院时有呼吸障碍、肺动脉高压等症状;经超声、心电图诊断发现患者右心室变薄、心肌出现扩张、内腔出现扩大等情况。

排除标准：心、肝、肾等器官存在较为严重障碍的患者;对治疗不愿依从的患者;处于孕期和哺乳期的女性。

1.3  方法

首先对所有患者进行气管扩张、抗感染等常规治疗后，对照组使用瑞思迈VPAP IV ST呼吸机对患者进行正压通气治疗，选择S/T为通气模式，参数设置16次/min为呼吸频率、15 cm H2O为吸气压力、5 cm H2O为呼气压力、7L/min为氧流量，治疗时间为2周，每天持续使用。

研究组患者在接受对照组相同的治疗后使用氧气驱动进行雾化治疗，按照患者实际情况进行雾化液的配比和吸入剂量调节，通常选用2 mL异丙托溴铵（生产厂商：湖北天宁医药药材有限责任公司;国药准字：H20023370）联合5 mL布地奈德（生产厂商：南京双和药房有限公司;批准文号：H20090772）吸入。从最小剂量逐渐增加，同时在治疗过程中对患者的表现进行观察记录，保证剂量应用在患者可接受范围内，且总剂量不得超过10 mL/次，雾化吸入治疗20 min/次，3次/d，治疗时间为2周。

1.4  观察指标

（1）对比两组治疗前后的肺功能指标、血气指标以及治疗后咽痛、口干、排痰困难等并发症发生率。（2）肺功能指标主要包括：心率（heart rate，HR）、第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）;血气指标主要包括动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5  统计学分析

使用SPSS 19.0软件对本次实验数据进行统计和分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组血气指标在治疗前后变化

两组治疗前PaO2及PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PaO2均有所上升，且研究组上升程度高于对照组;两组治疗后PaCO2指标均有所下降，且研究组下降程度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组肺功能在治疗前后的变化

两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后均有显著差异，研究组改善效果更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组治疗后的并发症发生率

研究组治疗后发生咽痛、口干、排痰困难等并发症患者共2例，并发症发生率为4.35%，对照组共9例，发生率为19.57%。在并发症方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（χ2=4.816，P =0.028）。

3  讨论

慢肺阻是一种慢性的肺部疾病，患者会出现气流受限的表现，这种受限有着不完全可逆的特点，患者会出现呼吸困难、气促等症状，在该病逐渐发展的过程中，症状会逐渐加重，引发肺源性心脏病、呼吸衰竭等[3]。慢阻肺的发生和有害气体颗粒的吸入等有关，吸烟、工作或居住环境污染等，都会导致慢阻肺发生率的升高。因此该病进行治疗中的首要任务是戒烟，同时远离各种有害或污染环境。慢阻肺可以预防和治疗，常规治疗包括对患者的水电解质失衡进行纠正，对其可能出现的感染进行预防等，能够在一定程度上保证患者的安全性，但是对于疾病的治疗效果不佳。

无创正压通气治疗在临床上有着较好的治疗效果，在应用时不会对患者造成其他的损伤，有较好的安全性，对于患者的后期恢复有利。而在进行无创正压通气治疗的同时，对患者进行雾化吸入治疗，能够更好地提高患者的呼吸功能，促进其肺部作用的增强，改善其体内的血氧指标，使其缺氧缺血情况减轻，达到较好的治疗效果[4]，通过氧气的驱动对药液进行输送，对存在于肺泡和气管上的炎症起到消除的作用，从而将肺部的阻塞情况减轻[5]。

本研究结果显示，在经过治疗后，研究组的患者肺功能有较大的增强，缺氧和缺血情况明显改善，疾病的外在症状表现得到有效控制。同时，经过这种治疗，患者很少会出现并发症，表明其治疗的安全性较高。在采取无创呼吸机联合氧气驱动雾化治疗的同时，还要反复强调疾病相关的健康知识，严格要求患者远离烟草，并给予优质的护理，全面提升治疗效果。

综上所述，慢阻肺虽然可预防可治疗，但逐渐加重的病情会严重影响患者的健康，晚期的呼吸衰竭容易导致患者死亡。使用无创呼吸机对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗时，采取联合氧气驱动雾化吸入的方法，能够有效提高患者的各项功能，降低患者面临的风险。

参考文献

[1]李春媛，沈勇，李霞，等.慢阻肺合并呼吸衰竭患者予以无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（30）：52-53.

[2]潘慧明，查麗芬，李倩.慢阻肺合并呼吸衰竭患者在使用无创呼吸机治疗的基础上联合氧气驱动雾化吸入的治疗效果[J].当代医学，2019，25（24）：72-74.

[3]彭晓卉.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（9）：113-114.

[4]黎艳丽，邢旭日.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（4）：54-56.

[5]刘兴华，叶占兰，谢波.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的临床应用[J].中国现代药物应用，2020，14（3）：46-47.