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86例足月小样儿的临床治疗探讨

2021-09-15陈忠国

世界复合医学 2021年6期
关键词:小样儿脐带低血糖

陈忠国

云南省临沧市妇幼保健院新生儿科,云南临沧 677000

足月小样儿主要是在子宫中发育生长较为迟缓的胎儿,胎龄>37周,出生时体质量小于2 500 g。足月小样儿一般是以皮肤干燥,存在脱屑,弹性差,且皮下脂肪比较少,头颅较坚硬等为主要的临床症状,且大多数的足月小样儿均伴有先天性的营养不良,从而引发了不同的并发症状。若不及时进行治疗,极易导致患儿出现神经系统后遗症,严重的甚至威胁其生命[1]。足月小样儿在不同的年龄段出现的并发症不相同,需要监测和观察的指标也就不同,治疗方式也不尽相同,需要注意的是,因为新生儿期的足月小样儿会出现呼吸窘迫的情况,需要时刻做好抢救的准备[2],且因营养不足,肝糖原储存不够,胰岛素水平也会升高,出生后均需要注意,为了更好地进行治疗,该文针对该院的2018年11月—2019年10月收治的86例足月小样儿进行调查统计分析,探讨其病因、不良症状,以及临床治疗方式与效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行治疗的足月小样儿86例作为研究对象,该次研究经过医院伦理委员会批准,且家属均知情并签署知情同意书。其中男38例,女48例;胎龄为37~42周,其中37~38周的35例,38~40周的28例,40~42周的23例;患儿出生时的体质量在1 500~2 400 g,平均(2 035.85±20.19)g;顺产20例,剖宫产66例。

1.2 方法

根据孕妇与胎儿的情况针对性地给予治疗,主要有:①产前准备:对于有妊娠高血压综合证、多胎妊娠、胎盘或脐带异常等孕妇进行剖宫产,产前做好复苏准备,胎儿出生之后,立即给予口咽、鼻腔、下气道内的分泌物清理,防止患儿发生吸入型肺炎、呼吸困难等不良症状;②保暖措施:在患儿出生后,剪断脐带并用保暖型的毛毯将患儿包裹后,送至辐射抢救台,并用塑料薄膜加盖保暖;③感染防护:严格实施消毒、隔离,在给予患儿检查、喂养等操作前,需进行手部的消毒、清洁,各种仪器设备的使用,均须在无菌环境下使用,以防患儿出现感染;若患儿有感染症状,则给予相应的病原检测、药物治疗,例如:人免疫球蛋白(国药准字S19994004),用以提高自身的免疫能力等;④营养供给:在早期进行喂养,以防止患儿出现低血糖现象,并保障喂养的量与热卡。若患儿无法经口喂养,则采取静脉营养或葡萄糖注入,同时需实时观察患儿的血糖变化,若出现低血糖,则给予10%~25%的葡萄糖液补充;⑤并发症防御与治疗:对于因宫内缺氧所引发的黄疸,则给予光疗进行退黄,以防止发生胆红素脑病;为患儿静脉补充维生素K1,并进行头颅B超与CT检测,防止颅内发生出血;若有颅内出血,则给予氨甲苯酸、酚磺乙胺治疗,以及时止血;对于心肌受损的患儿,则给予果糖营养类的心肌治疗;对于低钙、低锌症状的患儿,则给予补钙、补锌治疗。

1.3 观察指标

通过自制的调查问卷表对患儿的家属进行情况调查,调查包括病因诊断、足月小样儿的不良症状、治疗结果、家属满意度[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计数资料的表达方式为频数和率(%)。

2 结果

2.1 病因调查

足月小样发病的原因主要有母亲营养不良、贫血、患有妊娠高血压综合证、多胎妊娠、胎儿的胎盘或脐带因素等。见表1。

表1 足月小样儿病因调查对比Table 1 Comparative investigation of the etiology of full-term infants

2.2 不良症状调查

足月小样儿多伴有低血糖、低血钙、红细胞增多症、肺炎等症状。见表2。

表2 足月小样儿不良症状调查对比Table 2 Comparative survey of adverse symptoms in full-Term small children

2.3 治疗结果调查

通过治疗与检测,86例足月小样的症状均明显得到改善与恢复。其中,康复的有65例,逐渐恢复的有21例,见表3。

表3 足月小样儿治疗结果调查对比Table 3 Comparative investigation of treatment results of fullterm small infants

2.4 家属满意情况调查

据调查可知,治疗后,79.07%的足月小样儿家属表示很满意,仅有3例有不满意现象,见表4。

表4 家属满意情况调查Table 4 Survey of family satisfaction

3 讨论

足月小样儿的发病因素较多,若孕妇患有慢性心血管疾病、肾脏病、妊娠高血压综合证等合并症,则极易发生宫内缺氧现象;而孕妇在妊娠期间,若存在营养缺乏或营养不均衡现象,则容易导致胎儿存在微量元素不足现象;此外,胎儿的胎盘异常或脐带绕颈、多胎妊娠等均容易引发胎儿的发育生长不良,引发足月小样儿的产生[5]。与正常的胎儿相比,足月小样儿的临床表现中多以皮下脂肪缺乏,体质量过轻,肺部的表面活性物质过多。目前,对于足月小样儿的早期诊断,可通过胎儿的头围、腹围、双顶径、股长等进行,以提前进行治疗干预、营养供给,减少足月小样儿的发生概率[6-7]。

在产前加强对孕妇的健康宣传与指导,结合产前的各项检测,及时给予病症的诊断、治疗,能有效提高孕妇的防御意识。若孕妇同时伴有其他的合并症,则针对性地给予加强护理,与孕妇多交流、沟通,在保持乐观、积极心态的同时,指导其生活中的卫生、饮食、运动等,以养成良好的生活习惯,避免宫内感染、营养不良等不良情况的发生[8-9];足月小样儿一般皮下脂肪较少,导致产热低,但身体的表面积较大,使得散热多,因此,在患儿出生后须及时给予保暖处理,以防患儿出现其他不适症状;同时,大多数的患儿会存在低血糖现象,因此早期的营养供给与喂养,对于患儿的康复与发育具有重要作用。根据患儿血糖变化,适度、适量地进行营养的补充,能防止患儿出现低血糖,促进患儿机体的康复[10];此外,大多数患儿在宫内时会发生慢性缺氧现象,极易导致患儿产生红细胞增多、酸中毒、低血镁、低血钙等不良并发症状,因此,患儿出生后需加强血常规、血气分析、电解质检测等,实时监测患儿的生命特征变化,纠正患儿的酸中毒,保持电解质、酸碱平衡,促进患儿的有效康复[11]。患儿康复出院后,需定期性进行随访,指导患儿家属进行日常生活中的饮食规划,及时给予治疗应对指导,确保患儿治疗后的健康生长发育。

该次研究数据证实,孕妇营养不良、贫血、患有妊娠高血压综合证、多胎妊娠、胎儿的胎盘或脐带因素等均较容易导致足月小样儿的患病风险;不良症状多以低血糖、低血钙、红细胞过多症、肺炎为主;通过治疗后,75.58%的患儿得到康复,24.42%的患儿逐渐恢复;而患儿家属的满意度也达到96.51%。其说明了足月小样儿的发生和多个因素有关系,需要在产前做好各项预防,降低出现足月小样儿的几率。该结论和刘汉君等[11]学者在《足月小样儿的病因分析及并发症》一文中所得结论一致,其选择2015年8月—2017年7月进行治疗的100例足月小样儿列为研究对象,所有小样儿采用调查问卷方式调查产生原因,并且和小样儿生理特征进行综合分析,对治疗过程中与治疗后的所得经验进行总结。其结果中,以孕妇合并症36例(36.00%)、孕妇营养不良21例(21.00%)、多胎妊娠、脐带19例(19.00%)与胎盘因素19例(19.00%)为主要病因;以新生儿低血糖49例(49.00%)、新生儿红细胞增多症34例(34.00%)、新生儿低血钙29例(29.00%)、新生儿低血镁17例(17.00%)、新生儿肺炎17例(17.00%)较为多见,经治疗,痊愈出院73例(73.00%)、好转27例(27.00%)、死亡0例(0.00%),得出结论为了预防出现足月小样儿的情况,应当提高产前健康教育,并且进行严格的治疗以及护理,以此降低足月小样儿的出生率以及并发症的产生。

综上所述,在足月小样儿的发生,主要与孕妇的营养不良情况、妊娠合并症、多胎妊娠、胎儿的胎盘或脐带因素等有密切联系,该疾病的患儿多患有低血糖、低血钙、红细胞过多症、肺炎等并发症。产前充分的准备、健康教育,产后规范、有效的治疗护理,有助于减少足月小样儿的患病概率,降低出生后不良症状的发生,促进患儿的康复与生长发育。

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