秦博 王琼

【摘 要】目的：分析急性Stanford A型主动脉夹层的三分支支架治疗效果。方法：选取2017年1月至2019年5月的46例急性Stanford A型主动脉夹层患者进行此次研究，分组依据治疗方式的不一样进行，分为两组：三分支组和孙氏组，分别采用三分支支架治疗方法和孙氏手术治疗治疗方法。结果：三分支组：共3例患者死亡，1例为弓部支架内漏，1例为脑出血，还有1例为咯血。孙氏组：共3例患者死亡，1例败血症，1例在降主动脉扩张行二次手术后死亡，还有1例患者为死因不明的猝死。两组的生存情况经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），两组患者的健康状况无显著差异（P>0.05）。结论：急性Stanford A型主动脉夹层的三分支支架治疗效果较好。

【关键词】急性Stanford A型；主动脉夹层；三分支支架

有研究资料指出，三分支支架在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用可将手术操作的过程进行简化，缩短手术时间，近期疗效确切[1]。但该技术的出现时间较晚，临床研究数据较少，本次以我院近两年收治的该疾病患者为研究对象，分析了三分支支架治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年5月的46例急性Stanford A型主动脉夹层患者进行此次研究。患者均该疾病的临床诊断标准，夹层累及主动脉弓与降主动脉。根据治疗方式进行分组，三分支组20例，男15例，女5例，年龄24岁～78岁，平均年龄（52.4±10.5）岁，伴有高血压者16例；孙氏组26例，男19例，女7例，年龄25岁～77岁，平均年龄（51.0±11.5）岁，伴有高血压者21例。两组患者的基本资料无差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都进行全麻、体外循环以及气管插管，过程中进行深低温停循环技术的使用，在右腋动脉进行脑灌注。患者均采取仰卧位。孙氏组：左锁骨下动脉处横断主动脉弓，将支架象鼻置入降主动脉，将四分支血管的远端同支架近端进行吻合，恢复流量后，吻合各分支和弓上的相对血管，对其进行流量恢复和复温。完成后，在窦管交界水平横断升主动脉近端，对主动脉的根部进行处理，并将升主动脉根部与人工血管与加以吻合，同样进行复温工作。并将患者的插管拔除。用鱼精蛋白中和肝素，确认吻合口没有发生出血情况后，放置引流管，关闭胸腔，并对腋股动脉的插管切口进行缝合。

三分支组：头臂干前横断升主动脉，对夹层情况、弓部分支血管真腔开口进行探查，在主动脉弓及近端降主动脉真腔置入主支架，完成后，在主动脉弓部所对应的分支血管中分别置入分支支架。确认正确后，将束缚支架血管的丝线取下。经食道超声引导，进行支架球囊扩张，确认支架完全展开、无扭曲移位。取人工血管与三分支支架近端吻合，经股动脉进行下半身灌注，其后操作与孙氏组相同。

1.3 观察指标

对所有患者进行1年以上随访，了解患者的生存状况。采用SF-36表，对患者的生存质量加以了解，得分越高则生存质量越好

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后生存情况

截至2020年6月30日，完成对所有患者的随访调查。三分支组：共3例患者死亡，1例为弓部支架内漏，1例为脑出血，还有1例为咯血。孙氏组：共3例患者死亡，1例败血症，1例降主动脉扩张行二次手术后，还有1例患者为死因不明的猝死。两组的生存情况经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05）。

2.2 健康状况分析

三分支组：生理机能（88.2±10.2）、生理职能（78.2±40.4）、躯体疼痛（83.7±12.4）、一般健康状况（85.6±12.3）、精力（80.4±12.2）、社会功能（87.4±19.8）、情感职能（83.7±35.5）、精神健康（85.7±8.8）、健康变化（62.8±13.3）；孙氏组：生理机能（78.9±22.7）、生理职能（85.7±34.8）、躯体疼痛（82.5±16.3）、一般健康状况（78.4±22.5）、精力（80.4±16.5）、社会功能（87.5±30.4）、情感职能（90.4±26.7）、精神健康（82.5±18.4）、健康变化（68.4±22.9）。两组患者的健康状况无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

在临床上，主动脉夹层疾病一种心血管疾病，该病极其凶险，一般将起病两周之内的该病患者成为急性主动脉夹层。该病的分型方法是将主动脉夹层Stanford分型，其中，Stanford A型夹层累及升主动脉，因此更为凶险。临床数据显示，该病在48小时之内为进行治疗的患者其死亡率高达50%。尽快进行外科手术治疗是急性Stanford A型主动脉夹层患者最有效的方式。临床传统的方法只是置换升主动脉，并处理主动脉根部及脉瓣。但术后具有残留假腔扩张和破裂风险，手术远期效果不尽如人。本次研究对比分析了孙氏手术治疗与三分支支架的临床疗效，结果显示，两组患者的生存情况和健康状况无显著差异，提示三分支支架疗效确切。

总之，三分支支架治疗效果确切，临床可根据患者的具体病情选择适当的治疗方式。

参考文献

[1] 魏立春，张玉霞，侯培勇，等.腔内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层7例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2017，37（12）：1385-1389.

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