穆立贤 刘伟

随着医学技术的提高，膝关节手术的成功率越来越高，比如膝关节置换术与髋关节置换术能改善患者的骨关节功能，可促进患者早期功能锻炼，并使术后并发症的发生概率明显降低，有利于患者长期预后改善[1]。不过由于各种因素的影响，当前也有部分患者多次进行关节置换手术，特别是部分高龄患者因为身体各脏器的机能下降、合并其他疾病的影响，可引发术后并发症的发生，为此对于护理的要求也比较高[2]。不过当前很多患者术后护理采用各自为政的护理模式体系，自身存在一定的缺陷，很难为多次手术史患者持续提供优质的服务。现代护理模式不采用以往“以疾病为中心”的传统形式，而是以人为根本性原则，最大程度上避免了专业和临床思维的局限性，促进学科间的交流与合作，可为患者做到“一站式”服务，促进患者的康复[3]。本院骨科收治了1例多次手术史患者，需要再次经历膝关节术，通过术后护理取得了良好的预后。现总结报道如下。

1 病例资料

肖某某，女，54岁，已婚，2021年3月11日因右膝类风湿性关节炎来本院骨科进行诊治。入院诊断：右膝部类风湿性关节炎，左侧髋关节与膝关节置换术后，高血压病三级，中度急性失血性贫血。

病史：患者主诉15年前双手各指间关节及双肘关节疼痛，并伴有晨僵现象，诊断为类风湿性关节炎，给予服用激素类药物，8年前患者出现双膝关节疼痛，于2019年8月出现双髋部，腹股沟，双膝部疼痛，逐渐加重，于2020年8月在本院骨科行“左侧人工全髋关节置换术”，于2020年11月在本院骨科行“左侧膝关节表面置换术”，术后左侧肢体关节恢复良好。

体格检查：左下肢疼痛较前明显减轻，右下肢疼痛剧烈，疼痛评分5分，遵医嘱完善血液，心电图，彩超等各种检查，化验结果基本正常。

手术方法：患者在2021年3月18日行右膝关节表面置换术，术后血红蛋白111g/L。在2021年3月24日遵医嘱输入同型红细胞悬液2U，嘱患者多食富含铁的饮食，复查血红蛋白112g/L。

术后护理方法：（1）疼痛：患者术后疼痛程度较前两次明显增强，疼痛评分6分，持续时间较术前延长。在护理中给予止疼泵静脉止疼；遵医嘱肌肉注射双氯芬酸利多卡因，2ml/次，1次/d；遵医嘱口服洛芬待因，1片/次，2次/d；保持病室安静，减少不良刺激；康复锻炼次数减少，下地时间推迟到1周后。术后10d后，患者疼痛明显减轻，疼痛评分3分，患者能耐受。（2）营养失调：输血后血红蛋白提升并不快，患者精神差，虚弱，无力，出虚汗。在护理中遵医嘱输入同型红细胞悬液2U；嘱患者口服蛋白粉营养液补充蛋白。嘱患者多食用含亚铁高的食物，例如血制品、红枣等食物。术后14d患者精神较前好转，无力感也明显减轻。（3）深静脉血栓形成：遵医嘱皮下注射依诺肝素40U，1次/d；嘱患者行右下肢踝泵、平抬腿练习；嘱患者多饮水，每日在1500ml左右；给予患肢向心性按摩。术后患者患肢稍肿胀，彩超显示右下肢深静脉通畅，无血栓形成。（4）躯体移动障碍：术后根据患者精神情况适度进行患肢被动踝泵锻炼，向心性按摩；术后第1d给予患者被动的右膝关节屈伸练习；术后第2d指导患者进行右下肢平抬腿练习；术后第7d指导患者下地行走。术后患者使用助行器能自行在楼道里行走，步态稳定。

患者康复情况：经过14d治疗，患者精神较前明显好转，能够在楼道里使用助行器平稳行走，血沉、D-二聚体较前有所好转。2021年4月2日，患者治疗结束，出院回家。

2 讨论

类风湿性关节炎具有病程长、发病率高、症状缠绵等特点，该病在临床上主要表现为关节肿胀、活动障碍、关节疼痛、晨僵，严重者可导致关节畸形，严重影响患者的身心健康。关节置换当前中老年类风湿性关节炎患者中的主要治疗方法，可以得到较好的早期临床效果，使得患者的生存率显著提高，降低致残率。但是很多中老年患者由于伴发各种基础疾病，且在术后容易复发，为此多需要进行多次手术治疗，为此对于护理的要求更高[4]。

在对症护理中，建议术后患者应卧气垫床，每2h～4h让患者借助床上牵引架及健肢轻轻抬高臀部。每天早晚用温水为患者擦浴，积极预防深静脉血栓，有效防止血栓脱落造成肺部及其他重要部位栓塞。也需要为患者制订健康教育计划，进行为期2个月的电话、微信随访及家庭访视。根据健康教育的内容，鼓励患者参与到健康教育与锻炼康复过程中。对患者已掌握的知识、执行较好的锻炼行为给予表扬和鼓励，实施成功就将行动制度化与流程化，进而开发计划以开始新的改进[5]。在术后根据患者的病情恢复情况了解患者对知识的掌握程度，建立微信群，由团队中的护士定期与患者电话沟通，指导督促患者自我干预、了解复诊情况和遵医行为。要通过多方团队支持的连续性护理活动，保持护理的连续性，提高患者的健康知识水平，促进实现“知、信、行”的改变[6]。同时在术后护理中要注意以下事项：（1）术后护理要实现护理质量控制由面到点的转变，进一步细化、深化和规范护理的内涵，为患者提供系统、规范、全程的护理措施与方法。（2）术后护理的目的是促进患者恢复健康，使关节功能障碍减轻至最低程度，要求患者参加力所能及的日常生活，以便患者回归社会，提高社会参与能力。（3）要积极依托社区医护人员与家庭成员，将传统的护理方法转变为现代的团队合作护理，协调各学科水平，同时促进其他专业的融合发展。

参考文献

[1] 杨伶俐，廖淑梅，任辉.单侧人工全膝关节置换术后患者的功能性活动能力及影响因素分析[J].第三军医大学学报，2021，43（6）：560-566.

[2] 赵杨春.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究[J].山西医药杂志，2021，50（4）：663-665.

[3] 刘思雨，戴付敏，蒋梦蝶，等.全膝关节置换术后老年患者体力活动现状及影响因素研究[J].护理学杂志，2021，36（2）：31-34.

[4] 陈旭娟，尹小兵，仇荣敏，等.全膝关节置换术后慢性疼痛的非手术相关影响因素的研究进展[J].临床与病理杂志，2021，41（2）：449-455.

[5] 郝艷艳，李倩倩，陈岩.膝关节置换术后基于动机行为转化的渐进性康复护理效果[J].临床与病理杂志，2021，41（2）：367-373.

[6] 赫子懿，黄卫东，赵玉倩，等.基于康复前移理念的护理干预在膝关节置换术患者中的应用研究[J].吉林医学，2021，42（4）：1019-1021.