倪绍英

【摘 要】目的：分析探讨持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用效果。方法：选取我院2019年11月至2021年5月接收治疗行会阴伤口缝合产妇200例，随机将其分为观察组与对照组，其中对照组采用常规会阴缝合方法，观察组进行持续质量改进，将患者术后发生的不良反应情况、临床指标与产后3天、7天、1个月的伤口愈合情况进行比较。结果：观察组患者术后不良发生率低于对照组，临床指标情况优于对照组，并且产后愈合情况优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P <0.05）。结论：持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中具有重要作用，可以有效改善患者各项临床指标，减少不良反应发生情况，促进患者伤口恢复，值得推广与应用于临床治疗中。

【关键词】持续质量改进；助产士；会阴伤口缝合；应用效果

一般普通人的会阴长度为3cm左右，但是当处于分娩时，会阴长度会拉伸至10cm左右，这是分娩时产妇身体会发生的生理现象，体内荷尔蒙会刺激会阴拉伸长度，促进生产[1]。一般初产妇在分娩时，会阴的拉伸会比较困难，因此会采取会阴侧切手术来保证生产顺利，会阴侧切手术是在患者会阴部位进行一个斜状的切口，但会阴手术并不止是侧切，还会有中切的情况，不是所有的顺产都需要会阴侧切术保证顺产的，也有不需要侧切的，只有炎症严重，会阴弹性差，孩子过大，或者母婴有危险急需娩出，或者是早产儿，还有难产接生需要上产钳或胎吸才需要侧切术，没有手术指征一般不侧切，都要根据患者具体分娩情况而定[2]。由于我国二胎政策的开放，导致产妇人数逐年上升，并且在社会经济日益壮大的情况下，患者及其家属对于术后恢复的要求也在不断提高[3]。为了分析探讨持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用效果，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年11月至2021年5月接收治疗行会阴伤口缝合产妇200例，入选标准：①所有患者胎位均正常，可以进行自然分娩；②患者均自接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传病患者；④无凝血功能障碍患者，无多胞胎患者，无糖尿病或高血压患者；⑤患者病历本齐全。采用随机数字法将200例病例分为观察组与对照组，观察组100例，年龄24岁～39岁，平均年龄（32.00±5.34）岁，对照100例，年龄25岁～38岁，平均年龄（33.00±0.31）岁，所有患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规会阴缝合，缝合前先对会阴创口的清洗，根据患者的解剖层次进行依次缝合，于阴道内部置无菌纱布卷，采用0号铬制肠线从创口顶处1cm位置开始持续缝合，一直缝合至处女膜内环处进行打结，深部缝合处理包括部分的黏膜下组织部位，完成后用浸有无菌纱布敷在创口位置。

1.2.2观察组 观察组患者在对照组常规缝合上再进行持续质量改进。①对科室医生与助产士做好定期相关知识培训，对会阴缝合手术中的要点与可能会出现的伤口裂口模式进行演习，固定安排助产士，使其在不断地临床实践中取得进步，熟悉流程，提升技术；②助产士需要对每位分娩孕妇的基本信息与临床情况了解清楚，特别是孕妇是否有过敏史、是否有并发症、是否有其余疾病等，学会分析观察胎儿的大小，对孕妇的会阴情况进行预判，做出相关处理对策；③在分娩过程中，助产士要严密监测产妇是否出现规律性子宫收缩症状，当产妇宫缩频率增快，宫口开大时马上推入产房准备分娩，如果出现会阴拉伸困难等需要会阴侧切的情况，立即做出应对措施，防止患者发生会阴撕裂；④在会阴侧切手术中提高缝合技术，先对阴道黏膜进行连续缝合，再进行皮下组织的缝合，采用3-0可吸收线进行缝合，将针距控制在1cm左右，不进行打结，利用剩下的缝合线对会阴切口两侧的边缘进行缝合，针距保持在0.5cm左右，左后收针在处女膜内侧，进行打结。在缝合时要注意缝合效果，将缝合线拉紧，适度调整松紧度，保持切口的美观平整；⑤分娩完成后，当产妇麻醉药效过后，第一时间告知新生儿状况，同时关注产妇是否有产后子宫收缩不良的现象，避免产后大出血；⑥帮助产妇更换干净衣物，为其讲解注意事项与母乳喂养方式。

1.3 观察指标

①将观察组与对照组患者术后的不良反应发生情况进行对比，不良反应包括：缝合缺陷、伤口感染、愈合不良、伤口出血，计算总发生率。②将观察组与对照组术后的临床指标进行比较，临床指标包括：患者护理效果满意度：采取调查问卷统计两组产妇的护理满意度，问卷总分100分，90分以上为非常满意，70分～90分为满意，70分以下为不满意，计算总满意度；伤口缝合时长、伤口恢复评分：评分满分10分，分数越高，伤口恢复越好；VAS疼痛评分量表。③跟踪记录患者术后的3天、7天与1个月内的伤口愈合情况，将愈合效果分为1级～10级，分数越高，代表愈合状态越好。

1.4 统计学方法

2 結果

2.1 两组患者术后不良反应发生情况

将观察组与对照组患者术后的不良反应发生情况进行对比发现，观察组患者术后的不良反应发生率明显低于对照组，两组的差异有统计意义（P<0，05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较

将观察组与对照组的各项临床指标进行对比发现，观察组患者临床指标数据均优于对照组，两组的差异有统计意义（P<0，05），见表2。

2.3 两组患者术后3天、7天与1个月内的伤口愈合情况

将两组患者术后3天、7天与1个月内的伤口愈合情况进行追踪调查，将结果进行统计对比发现，观察组患者伤口愈合情况均优于对照组，两组的差异有统计意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产妇分娩时要注意由子宫收缩引起的疼痛，将会贯穿整个分娩过程。宫缩痛主要在下腹部，有时也发生在两股内侧或脊柱上面，多数女性感觉到的宫缩痛与月经期痛性痉挛相似，只是更强烈些。在胎儿即将出世时，由于会阴和外阴部的扩展，产妇还会感到这些部位有烧灼感和强烈的疼痛。寻找一个舒适的体位，在放松的状态下进行深呼吸，可以缓解分娩疼痛。要对分娩的疼痛有充分的思想准备[4]。如果在生产过程中外阴拉伸困难，影响分娩，则要进行外阴侧切手术。患者接受会阴伤口缝合手术后，疼痛时间根据个人体质而不同，如果创口较大，损伤到肌肉组织，疼痛时间会较长，但是术后1个月如果痛感依旧强烈，则要及时到医院进行检查，防止细菌感染。要促进创口愈合，加快身体恢复，术后就要注重生活习惯，饮食上尽量选取高纤食物，多补充水分，促进排便通顺，不免因便利引起伤口破裂；要保持创口处清洁卫生，勤换贴身衣物，避免恶露感染伤口，每日要对伤口进行消毒；尽量早期下床活动，避免作用力下蹲等激烈动作，防止创口处裂开[5]。

有关研究调查显示，我国初产妇生产实行会阴侧切手术概率为75%左右，而欧美国家实行率仅为50%左右，这是由于亚洲人与欧美国家女性的盆骨结构有差别。虽然会阴侧切的创口不大，但是由于其位置特殊，靠近尿道与肛门，并且孕妇产后会有恶露排除，增加了伤口感染的风险，缝合伤口的内线如果吸收效果不好，也会在体内造成感染，减缓伤口的愈合速度，部分患者在会阴侧切后会发生常年反复化脓的情况，对日常生活与患者的身体健康都造成巨大的影响。所以在会阴伤口缝合后的1周内，要注意伤口卫生，各方面护理，防止伤口发炎感染。在孕妇分娩过程中，助产士的作用比较重要，在为孕妇排解心理压力的情况下，要时刻监测孕妇与胎儿的生命特征，关注随时可能会出现的生产意外，需要强大的抗压能力与过硬的专业技能，会直接影响到孕妇的生产质量。在持续质量改进的过程中，完善规范助产士的工作流程，使其有一个清晰的认知，并且加强心理与技能的培训，在实践中积累经验，可以有效提高工作效率与质量[6]。通过本次研究报告显示，持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中，可以降低患者在术中术后发生缝合缺陷、伤口感染、愈合不良与伤口出血等不良反应率，缩短缝合伤口缝合时间，提高伤口恢复速度的同时也提高了患者的满意度，降低疼痛感，具有显著的应用效果。

综上所述，持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中具有积极意义，可以有效改善患者各项临床指标，促进伤口愈合，降低不良反应发生情况，值得推广与应用于会阴伤口缝合的临床治疗中。

参考文献

[1] 单婷.持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用效果分析[J].健康必读，2020（20）：232.

[2] ZHANG Yongyan.Analysis of the application effect of continuous quality improvement in improving perineal wound suture technique of midwife in delivery room[J].Journal of Practical Gynecological Endocrinology （Electronic Edition），2019（20）：154.

[3] 符振凤.对用改良的方法缝合会阴伤口的产妇实施优质护理的效果评价[J].心理医生，2019，25（5）：188-189.

[4] 李美林.持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（9）：95，99.

[5] 刘宏，任萍，厉跃红，等.复杂性会阴裂伤仿生模具在新助产士培训中的应用[J].中華医学教育杂志，2020，40（10）：796-799.

[6] 蒋红丽.分析助产士在控制产妇会阴侧切率中的作用及对生产质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（7）：194，196.