杨佰龙

（云南省临沧市人民医院口腔科，云南 临沧 677000）

后牙牙体大面积缺损是口腔科的一种常见病。对后牙牙体大面积缺损患者进行治疗的目标是修复牙体的缺损部位，保护其牙体周围的牙龈，恢复其口腔健康[1]。使用桩冠修复术进行治疗的患者可发生继发龋齿、修复体脱落等不良事件[2-3]。使用Cerec3D嵌体冠修复术进行治疗患者修复体折裂、裂纹等不良事件的发生较少。本研究主要是比较使用Cerec3D嵌体冠修复术与桩冠修复术对后牙牙体大面积缺损患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月在云南省临沧市人民医院进行治疗的98例后牙牙体大面积缺损患者作为研究对象。将其随机分为对照组（49例）和观察组（49例）。在对照组患者中，有男26例，女23例；其年龄为23～58岁，平均年龄为（40.58±5.61）岁；其病程为8～21个月，平均病程为（14.55±3.49）个月；其体重为47～86 kg，平均体重为（65.75±5.57）kg。在观察组患者中，有男27例，女22例；其年龄为22～59岁，平均年龄为（40.62±5.64）岁；其病程为7～21个月，平均病程为（14.57±3.42）个月；其体重为44～88 kg，平均体重为（65.57±5.72）kg。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）患者的年龄≥18周岁。2）患者的牙体缺损面积占整个牙体面积＞1/3。3）患者牙体的咬合功能正常。4）患者的牙周状况良好。5）患者进行X线检查的结果显示其牙根处不松动、根尖处没有阴影。排除标准：1）患者处于哺乳期或妊娠期。2）患者近期曾使用镇痛、镇静药物进行治疗。3）患者近期有重大手术史、创伤史。4）患者存在严重器官功能障碍。5）患者患有肺结核、其他口腔疾病、帕金森病、人格分裂症或恶性肿瘤。

1.3 方法

使用桩冠修复术对对照组患者进行治疗，方法是：依据患者牙体根管口的宽度、根管的长度及根管的弯曲位置为其预备根管。将患者牙体根管预备的长度控制在根管总长度的1/2～2/3，为其保留4～5 mm的根尖。将纤维桩置入患者牙体的根管中。对患者牙体的根管、纤维桩进行冲洗、消毒处理。对患者牙体的根管进行干燥、酸蚀处理。15 s后，对患者牙体的根管进行冲洗、干燥处理。将牙本质粘结剂涂抹于患者牙体的根管中。对患者牙体的根管进行光照处理。15 s后，将树脂水门汀注入患者牙体的根管中。去除患者牙体根管中多余的牙本质粘结剂。对患者牙体的根管、纤维桩进行光照、固化处理。20 s后，为患者预备基牙，将其肩台与牙龈齐平。预备基牙的方法与观察组患者相同。依据患者的基牙，为其制备修复体。制作完成后，为患者试戴修复体。使用Cerec3D嵌体冠修复术对观察组患者进行治疗，方法是：依据Cerec3D牙体预备原则，为患者预备基牙。使患者牙体的各个轴壁平滑相连，使其不存在洞缘斜面、倒凹，将其牙龈边缘与牙冠边缘齐平。将患者牙体的合向聚合度控制在6～12度，将其肩台的最小厚度控制在1 mm，将其轴向壁的最小厚度控制在1.5 mm，将其裂缝处的最小宽度控制在1.5～2 mm，将其尖头下的最小宽度控制在2 mm。依据患者的基牙，为其制备修复体。使用石膏为患者牙体制作模型。对患者牙体模型进行消毒、干燥处理。将二氧化钛粉末均匀喷洒于患者牙体模型的表面上。通过观察患者牙体的模型，对其牙体的形态、咬合情况进行采集、记录等。将患者牙体的数据录入计算机中，使用软件生成其修复体的形态。依据患者牙体的情况，对其修复体进行微调。将患者修复体的数据传入CAM系统中，为其制作修复体。制作完成后，为患者试戴修复体。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者牙体修复的效果、术后发生的不良事件及对牙体的满意度。术后不良事件包括修复体缺损、修复体脱落、牙周炎症及继发龋齿。使用满意度评分表评定患者对修复体制备、修复体固位、牙体美观性及牙体咀嚼功能的满意度。

1.5 疗效判定标准

A级：治疗后6个月，患者未继发龋齿，其修复体与邻牙颜色一致，其未发生食物嵌顿，其修复体边缘不卡探针，密合度良好，其修复体未脱落且完整，不存在裂纹、折裂。B级：治疗后6个月，患者未继发龋齿，偶尔发生食物嵌顿，其修复体与邻牙颜色相差较小，修复体边缘卡探针，密合度一般，其修复体曾脱落1次且不完整，存在裂纹，但不存在折裂。C级：治疗后6个月，患者继发龋齿，其修复体与邻牙颜色相差较大，其时常发生食物嵌顿，其修复体边缘卡探针，密合度较差，其发生修复体脱落的次数＞1次且修复体不完整，存在折裂[4-5]。总有效率=（A级例数+B级例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 26.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙体修复的效果

治疗后6个月，观察组患者牙体修复的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者牙体修复的效果

2.2 两组患者发生的术后不良事件

观察组患者术后不良事件的总发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生的术后不良事件

2.3 两组患者对牙体的满意度

治疗后，观察组患者对修复体制备、修复体固位、牙体美观性及牙体咀嚼功能满意度的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对牙体的满意度（分，±s ）

表3 两组患者对牙体的满意度（分，±s ）

组别 修复体制备 牙体咀嚼功能 牙体美观性 修复体固位对照组（n=49）84.26±3.06 83.26±2.16 84.26±2.05 83.26±2.34观察组（n=49）92.64±5.16 91.67±6.34 94.26±3.05 95.28±4.44 t值 9.778 8.789 19.048 16.765 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，口腔疾病的发生率逐年上升[6]。牙体大面积缺损是临床上常见的一种口腔疾病。牙体大面积缺损的发生与患者牙体先天发育不良、存在楔状缺损、龋齿、受到酸蚀、磨损及外伤等有关。在牙体大面积缺损中，后牙牙体大面积缺损更为常见。后牙牙体大面积缺损的发生与患者后牙过度用力、磨损程度较大有关[7]。后牙牙体大面积缺损患者的患牙可因发生有机物分解、牙体硬组织脱矿而导致牙体硬组织变色、软化、龋洞、残冠、残根及全根损伤[8]。使用桩冠修复术进行治疗的后牙牙体大面积缺损患者可发生继发性龋齿、修复体折裂等不良事件[9-10]。Cerec3D嵌体冠修复术中使用的是Vitablocs Mark Ⅱ可切削陶瓷。Vitablocs Mark Ⅱ可切削陶瓷与牙釉质的生物相容性较强，其颜色、硬度、耐磨性、抗压强度、化学稳定性及热膨胀系数等与牙釉质相差较小[11-12]。使用Cerec3D嵌体冠修复术对后牙牙体大面积缺损患者进行治疗时，可采用光学印模法设计、制作修复体，使修复体的外形、密合度及抗折性与牙齿相差较小，提高牙体修复的质量，缩短患者就诊的时间，促使其较快地康复。Cerec3D嵌体冠修复术适用于治疗根管狭窄、根管弯曲度较大及不适合实施桩冠修复术的后牙牙体大面积缺损。本次研究的结果显示，与桩冠修复术相比，使用Cerec3D嵌体冠修复术对后牙牙体大面积缺损患者进行治疗后，其牙体修复的效果较好，术后不良事件的发生较少，对牙体的满意度较高。