王亚云 刘霞 陈倩倩

摘要：目的：探讨胸外科护理工作的相关风险及防范措施，进而提高护理效果。方法 查阅期刊或数据库中的相关文献资料，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 胸外科护理工作中的风险主要与患者、医源性、医疗费用、健康教育及护理记录等因素相关;需要加大风险防范培训、加大风险监测与控制。结论加强胸外科护理相关护理，能够降低护理风险，提高患者的治疗效果，具有一定的指导意义。

关键词：胸外科;护理风险;防范措施

外科患者病情较为复杂，胸外科作为外科中的重大科室，具有病种繁多、病情紧急、病况多变的特点，存在多种隐性危险因素[1]。胸外科护理风险在日常护理操作、处理、抢救、护理文书管理等多重环节中普遍存在，因此，如何提高护理风险管理是医院管理急于解决的问题。

1胸外科护理工作的特点

1.1患者的自主性逐步增强

随着现代医学的进一步发展，社会医疗保险制度的完善，法律法规的健全，使得患者在就医时有了更多的自主选择权，患者一方面可以选择哪家医院、哪个医生和护士，另一方面，在治疗期间对自己的病情、治疗方案和用药有知情同意权或拒绝治疗及护理的权利。

1.2对护理工作的要求提高

随着人们生活水平的提高，患者对护理工作有了更高的要求，胸外科护理人员不但要有良好的职业道德，具有热爱生命的崇高情感，而且必须熟练掌握护理专业知识和技术操作。

1.3对护理人员综合素质的要求提高

护理的对象首先是人，其次才是病。因此，胸外科护理人員要以患者为中心，不仅要掌握常规的护理技能，而且要掌握人文、心理、社会等方面的知识，以满足患者身心两方面的护理需求。护士不但要具备快速识别反应的能力，而且要善于与患者沟通，建立良好的护患关系。

2护理工作中风险产生的原因

2.1患者因素

意外受伤：胸外科住院患者大多是外伤或术后置管患者，缺少陪护，住院期间发生意外的潜在风险概率较高[2]。如因疼痛站立不稳而跌倒、坠床引起自伤或私自离院外出发生意外。压疮：部分术后患者因疼痛不配合翻身而发生压疮。窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困难而发生痰堵、窒息[3]。

2.2医源性因素

药品因素：药物使用或配伍不当，或急救药品用后未能及时补充等都可能给患者造成不安全因素[4]。护理因素：护理人员配置不足，或技术水平低下;新护士工作经验不足，协作能力差，违反护理技术操作规程等。管理因素：胸外科患者术后创伤大，病情危重、复杂、变化快，易发生多器官功能衰竭。若抢救仪器疏于管理，抢救时麻醉咽喉镜灯不亮，呼吸机出现故障，延误抢救，对患者的生命构成威胁。

2.3护理人员自身因素

首先，护理核心制度执行力度不足。不严格执行护理核心制度易导致护理缺陷发生，同时也是导致高频发、高危害风险发生的重要原因之一。胸外科患者术后用药品种多、输液量大，不严格执行查对制度，可能导致患者输液错误，误用、少用或多用药的危险。护理人员如不严格执行消毒隔离制度，可能会造成患者伤口严重感染。护理人员如不严格执行分级护理制度、履行护理注意事项，就可能会发生大手术后病情危重、严重烧伤等危险。

其次，护理人员业务素质较差。部分护理人员对抢救流程不熟悉，麻木执行医嘱，缺乏掌控病情动态观察能力。如果护理操作不熟练，应急抢救配合能力差，延误抢救和治疗的最佳时机，导致发生护理缺陷和护患纠纷。

3风险防范措施

3.1加强人员培训

护士长针对不同护士的临床能力，进行个体化的培训。定期组织护士学习护理风险管理的必要性、重要性，结合临床典型的护理风险案例及工作中可能出现的风险事件如吸痰引起口咽部、鼻部出血、呼吸暂停，各种管道发生扭曲、堵塞、滑脱及意外拨管等，共同探讨防范之策，把护理不安全因素消灭在萌芽状态。

3.2加强风险监督检查质控

科室建立以护士长为组长，高年资护师以上人员为质控小组成员，对护理工作的各个环节、风险管理进行质量控制和风险监测，规范操作流程，强化病房管理，并在工作中不断改进。

3.3规范护理文书的书写

医院应对护士进行专业的护理文书书写规范培训，保证护理文书的书写美观、整洁。对于护理过程中的记录应当及时、完整、准确，保证护理记录的真实性。护士长应该加强对护理记录的检查，发现问题及时指出，提出整改意见和建议，使护理文书的质量不断提高。另外，应组织护理文书写作评比工作，评选出高质量的护理文书作为标杆，从而进一步提高护理文书质量，保证护理记录完善。

3.4严格执行查对制度

护士在操作中要准确及时执行“三查七对”制度，对于容易出现护理风险的环节，要标注醒目标识，并进行强化管理，对依从性差的患者，治疗期间加强巡视。严格实施医院的查对制度，发现护理环节中的风险及时进行整改。

3.5加强病房安全管理

护士长对病房环境、设施及患者潜在的危险因素进行评估，采取适当措施加以防范。如使用床栏防坠床，卫生间安装扶手防跌倒，烦躁不安者适当使用约束带限制肢体活动，留置多种导管的患者做好宣教，加强巡视，协助翻身。老年患者使用手腕带防走失。对高龄老年人、危重患者，动员家属陪护，护士加强巡视。

3.6严格交接班制度

对每一位患者要做到严格的床头交接班，如病情、皮肤、特殊用药、治疗、特殊标本的留取、各种管道等，要做到听清、问清、看清、交清、接清，特别是对各种管道要认真查看有无受压、移位、脱落及引流是否通畅。

4小结

护理人员是医院当中数量最多、所需要承担任务量最大工作者，是患者住院治疗期间接触最频繁的人群。胸外科护理工作内容和任务既复杂又细致，更需要对护理工作中的风险有明确的认识，这样不仅能够做到防患于未然，同时还能够有效提高护理质量。只有使护理安全管理制度化、标准化、规范化，才能切实为患者提供安全、放心、优质的服务。

参考文献：

[1]刘秋瑾，张国英.护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2015，5（7）：25-27.

[2]刘海深.谈胸外科护理工作中的风险及防范[J].大家健康旬刊，2016，4（1）：22-23.

[3]孙俊香.谈胸外科护理工作中的风险及防范[J].心理医生，2014，17（3）：22-25.

[4]梁仕兰.胸外科护理工作中潜在的风险及管理防范[J].临床合理用药杂志，2014，3（12）：9-11.

（中国人民解放军第五三二医院 安徽黄山 245000）