刘超 耿进朝 孙轶

[摘 要] 近年来，医学影像学快速发展，其在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用，医学影像科在中医医院中的作用也日益凸显。但中医医院影像教学实习工作中存在着一些问题，致使中医专业的学生学习效果并不理想。结合中国中医科学院望京医院放射科教研室多年来对中国中医科学院及北京中医药大学临床实习带教的实践情况进行分析与探讨，并针对其中存在的问题进行讨论，以期找到更好的改进办法，使医学影像学临床教学在中医医院实习中取得更好效果。

[关键词] 中医医院;医学影像学;临床教学模式;实践与思考

[基金项目] 2015年度中国中医科学院望京医院“不同证候类风湿关节炎手腕部核磁共振特點的临床研究”（220908012）

[作者简介] 刘 超（1985—），男，北京人，医学硕士，中国中医科学院望京医院放射科主治医师，主要从事医学影像诊断研究;

耿进朝（1962—），男，河北石家庄人，医学博士，中国中医科学院望京医院放射科主任医师，放射科主任（通信作者），主要从事医学影像诊断研究。

[中图分类号] G642.0      [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）32-0164-04    [收稿日期] 2020-11-02

近年来，随着科学技术突飞猛进地发展，国家现代化建设步伐加快，计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、超声成像（USG）、乳腺钼靶及普通放射成像等大型影像设备，在各医疗单位得到广泛的普及与应用，使之在辅助临床诊断、疗效判断、预后评估及科研领域发挥着重要的作用。在全国众多的中医系统医疗机构中，医学影像科的重要性日益彰显。但影像教学在中医医院还存在诸多问题，探索一条适合中医医院影像科切实可行的教学模式显得尤为重要。在此，结合中国中医科学院望京医院影像科多年来临床教学工作的实践情况，分析与探讨相关问题。

一、中医医院影像科科室情况分析

中医类医院影像科承担全院的体检、病检任务，同西医医院一样临床任务繁重，授课教师从事科研等工作，需要额外挤出时间备课、制作PPT等[1]。与此同时，由于医院为中医属性，科室无法像西医教学医院影像科一样，申请成为医学影像专业住院医师规范化培训基地或影像专业培训进修基地，不能在开展教学工作的过程中由教师与带教学生共同分担繁重的影像诊断报告工作，从而加重了本科内医教人员的工作负担。此外，中医医院安排轮转影像科的学习时间较短（一般为4周），且没有提前安排见习。中医医院的另一个特点是中医临床带教常采取“跟师”的方式，轮转期间还会出现部分学员中途返回导师门诊跟师，造成在科内学习时间相对不足的情况。

二、望京医院影像科学员情况

中国中医科学院望京医院影像科学员来源较为复杂，包括中医临床5年制本科实习生、中医临床7年制及“5+3”硕士研究生、中医住院医师规范化培训人员及中医临床进修人员等。中医专业学员的解剖基础相对薄弱，多数没有接触过断层解剖学知识。中医理论强调人体的整体性，西医理论则注重局部，特别是影像学，是人体局部器官组织解剖结构的体现，关注人体局部形态与功能，两者在教与学方面存在较大的差异[2]。另外，学员对影像成像技术知识不甚了解，导致影像读片教学及临床实习带教难度加大。中医专业学员在影像科短暂的轮转难以激发其学习兴趣，且没有充足的时间系统学习影像诊断知识，造成日后进入门诊及住院病房面临诸多障碍。

三、科室应对现状的教学措施

1.学员入科后，首先全面参观放射科所有部门及大型影像仪器，由专门教师负责讲解，简要介绍仪器的工作原理及科室各部门的主要职责，帮助学员初步建立感性认识。在实习过程中，结合临床真实病例，逐步讲授不同的影像检查仪器在人体不同疾病诊断中的优势及劣势，针对患者的实际情况，结合病史、既往史、手术史、家族史等懂得合理选择各种影像学检查方法，将理论知识与真实病例相结合，突出实用性，激发学员的求知欲和探索欲，调动其积极性，变被动灌输为主动思考。另外，掌握各种检查方法的禁忌证与适应证[3]。当然，这些知识在短期内难以真正地消化吸收，在此不妨先打下基础，在后期读片过程中进一步由感性认识升华为理性认识。

2.根据学员的专业方向、学习兴趣等安排相应的学时，充分利用有限的时间达到学习成果最大化，如胸部、腹部、骨肌系统等，这样既做到教学重点突出、紧密结合专业需要，又能激发学员的学习兴趣，使其在放射科的收益最大化。

3.在工作日的上下班时间及节假日，放射科向学员开放科室的PACS系统及影像专业相关图书、文献资源，充分利用PACS的强大功能，培养学员自主学习能力。学员可针对遇到的实际病例或疑问，进一步研究学习。设立PACS系统学员专用登录账号及密码，并对权限进行限制，以保证学员在应用过程中不会改动报告文字或删除图像。学员可以采用系统分类或按疾病名称关键词搜索进行读片技能训练，从PACS系统中查阅相关资料。教研室的各位带教教师要精心为学生挑选各解剖系统的影像学典型病例，以PPT的形式呈现，学员可选择性学习，借此加强对典型病例影像学征象的认识。由于中医院校不安排学生在实习前进行见习，科室搭建的学习平台同样欢迎低年级的中医专业学生在业余时间来学习，提前接触临床影像，为后续的实习奠定基础。笔者在整理资料时发现，此类早期接触临床的教学方法已得到国内外教学界的广泛认可[4，5]。在此时段的教学活动中，可以见缝插针地与学生进行简单的临床思维交流，目的不在于教多少、学多少，重点是调动低年级学生对影像诊断的学习兴趣及对进一步读片技能提高的渴望[6]，为后面的教学活动打下一定的基础。

4.改革出科考核方式，重点强调读片技能的提高。将出科考试读片所占分值由40%提高到60%，体现对学生读片技能的重视;开具影像检查申请单占30%;基本放射防护知识和对比剂安全等相关知识占10%。申请单的考核包括诸如作为一位门诊医生，针对患者的某种临床症状，首选的影像检查方法是什么，如有必要还需要进一步做何种检查，需要在申请单上为影像科提供哪些有价值的患者信息等内容。看似简单地开具申请单，实质上既考核学员对各种影像学检查的熟悉程度，又锻炼了其临床思维，并为后期作为门诊医生规范填写申请单打下良好基础。