朱晓改

摘要：目的：分析将高频彩色多普勒超声应用于诊断小儿肠套叠的效果。方法：回顾性分析本院收治的124例肠梗阻患儿的临床资料，患儿就诊时间为2019年1月——2020年10月，经手术确诊肠套叠（阳性）66例、非肠套叠（阴性）58例；患儿分别接受腹部X线片检查、高频彩色多普勒超声检查，对比两种诊断方法的准确度、灵敏度以及特异度，并对小儿肠套叠的超声成像特征进行分析。结果：高频彩色多普勒超声检查的准确度、特异度、灵敏度分别为85%、95%、77%，均高于腹部X线片检查的71%、83%、61%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；纵切面呈“套筒征、假肾征”、横切面呈“同心圆、靶环征”是小儿肠套叠超的超声成像特征。结论：使用高频彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠能够显著提高诊断的准确度、特异度、灵敏度，有利于明确小儿肠套叠超的超声成像特征。

关键词：高频彩色多普勒超声；小儿肠套叠；诊断；腹部X线片

中图分类号：R445.1文献标志码：A

肠套叠是指由于肠道蠕动发生异常，导致前部肠管套进后部肠管内，从而引起肠管相互套叠的一种疾病，多发于幼儿群体[1]。该病具有起病突然、病情严重、发展迅速等特点，患儿通常表现为腹部疼痛、呕吐等症状，若未能得到及时有效的治疗，将可能引起肠坏死[2]。腹部X线片检查是以往临床中诊断肠套叠的主要方法，虽然该检查方式操作方便，但易出现漏诊、误诊等[3]。随着高频彩色多普勒超声技术的发展，其在各个疾病的临床诊断中取得了良好的效果。为进一步探究使用高频彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的效果，本论述对124例肠梗阻患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院收治的124例肠梗阻患儿的临床资料，患儿就诊时间为2019年1月—2020年10月。其中，男患儿60例，女患儿64例；年龄3～4岁，平均（2.34±0.72）岁；发病至就诊时间最低5 h、最高34 h，平均（15.31±2.41）h。所有患儿经手术结果确诊为肠套叠 66例、非肠套叠58例。纳入标准：出现阵发性腹痛、便血和腹部肿块，疑似发生肠套叠的患儿；排除标准：合并其他肠道疾病及具有精神病家族史的患儿。

1.2方法

本研究将手术结果作为诊断的金标准。

腹部X线片检查：将患儿摆放为仰卧位，行腹部X线平片扫描，检查腹部包块。

高频彩色多普勒超声检查：将患儿摆放为仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（湘械注准20192060002，型号规格：DT-578，生产厂家：长沙德唐医疗器械有限公司）进行腹部检查，线阵探头、凸阵探头的频率分别设置为3～11 MHz、3.5～5 MHz；高频探头扫描可疑包块，并对横切面、纵切面进行追踪检查。将扫描所获得的影像交由专业医师审阅。

1.3观察指标

对比两种诊断方法的准确度、灵敏度以及特异度，并对小儿肠套叠的超声成像特征进行分析。准确度=（真阴性+真阳性）/总例数，灵敏度=真阳性（/真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件计算此次研究数据，以χ2检验计数资料（%）；当P<0.05时，组间数据对比差异有统计学意义。

2结果

2.1腹部X线片检查结果

所有患儿经手术确诊阳性66例、阴性58例，腹部X线片检查阳性50例、阴性76例，與手术结果相比，真阳性40例、真阴性48例，见表1所列。

2.2高频彩色多普勒超声检查结果

高频彩色多普勒超声检查阳性54例、阴性70例，与手术结果相比，真阳性51例、真阴性53例，见表2所列。

2.3两种诊断方法的准确度、灵敏度以及特异度的对比

高频彩色多普勒超声检查的准确度、特异度、灵敏度均高于腹部X线片检查，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3所列。

2.4小儿肠套叠的高频彩色多普勒超声成像特征

小儿腹壁薄弱，在高频探头下可清晰观察到肠套叠包块的形态结构，其特点主要为：纵切面呈“套筒征、假肾征”，周边为低回声带（系鞘部肠壁回声），紧贴其内侧的套入部肠管及肠系膜呈高低混合回声，中心部可见气体强回声、肠内容物；横切面呈“同心圆、靶环征”，周边轮廓呈不规则状，横切呈“同心圆征”，周边呈环状弱回声，中心部呈高低混合回声；套入部肠管周围常可见到数个大小不等的肠系膜淋巴结，表现为椭圆形低回声结节。

3讨论

肠套叠好发于2岁以下的幼儿，成人较少见。肠套叠患儿典型症状为阵发性腹痛、便血以及腹部包块，随着疾病的进展，将会引起腹胀、呕吐等肠梗阻症状，甚至造成肠坏死，导致患儿出现高热、意识丧失甚至死亡。小儿一旦出现疑似肠套叠症状，应立即送医诊断并接受治疗，以防止肠坏死。

临床中通常采用X线进行检查诊断，其原理为基于人体组织之间密度及厚度的差别，当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量会有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像。梗阻发生约4 h后，通过X线腹部平片检查即可发现有充气的小肠袢，而结肠内的气体却呈现为减少、消失的趋势；若肠套叠发生于小肠，通过X线腹部平片检查即可显示出肠腔内呈线状狭窄，不但远端肠腔会出现扩张，而且还会有围绕线状阴影呈弹簧状影像。X线腹部平片检查是诊断小儿肠套叠的重要方法之一，该检查方式具有设备操作简单、出具结果较快、检查费用较低等优点，但由于肠套叠发生后内容物滞留于腹腔内，可在不同程度上影响成像效果，因此诊断准确率有限；同时，X线属于放射性检查，存在辐射，会对患儿产生不同程度的影响[4]。近年随着彩色多普勒超声器械和技术的发展，应用彩色多普勒超声检查胃肠道的优势逐步显现。彩色多普勒超声通常采用自相关技术对多普勒信号进行处理，将自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，形成彩色多普勒超声血流图像，可见，彩色多普勒超声既具有二维超声结构图像的优点，又可提供血流动力学的丰富信息，进而为帮助医生观察、追踪病变情况提供便利，该检查技术在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。在进行彩色多普勒超声扫描时，其扫描频率是决定成像效果的关键，不同强度的信号频率会产生不同的影响效果[5]。高频彩色多普勒超声由于具有可重复操作、无辐射、安全性高等优势，能够更快速更直观的显示血流中的二流平面分布状态，有利于辨别身体内的动脉和静脉，可以更清楚地观察血液粘稠程度、血流流动方向和流动面积，因此在小儿肠套叠中的检查诊断效果越来越受到临床医师的关注[6]。

本研究结果显示，高频彩色多普勒超声检查的准确度、特异度、灵敏度均高于腹部X线片检查，对比差异有统计学意义（P<0.05），表明高频彩色多普勒超声检查在小儿肠套叠的临床诊断中具有较高的应用价值，能够提高诊断的准确性。彩超探头频率越高，其分辨力越强，不仅有利于医生观察血管内小于1 mm的钙化点，还能够利用血流探查技术不断扩大病变管腔，极大提高诊断小儿肠套叠的准确性[7]。相较于传统的腹部X线平片检查，高频彩色多普勒超声能够更明显地反映出肠套叠发病部位的血流信号，既为医生有效分级患儿腹腔内包块血流提供清晰的影像资料，又为后续制定治疗方案提供科学的数据依据[8-9]。黄畅等研究中[10]，将188例小儿肠梗阻患儿作为研究对象，其中肠套叠96例、非肠套叠92例，分别采用腹部X线片、高频彩色多普勒超声对其进行检查，结果发现高频彩色多普勒超声检查的准确度、特异度、灵敏度分别为96.28%、95.65%、96.88%，均高于腹部X线片检查的73.94%、71.74%、76.04%，该结果与本研究结果相似，表明高频彩超能够显著提高诊断小儿肠套叠的科学性、准确性。

使用高频彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠能够显著提高诊断的准确度、灵敏度以及特异度，有利于明确小儿肠套叠超的超声成像特征。

参考文献：

[1]周洁，钱敏卓.超声在小儿肠套叠诊断与治疗中应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（17）：208-210.

[2]楊明红，王丽阳，张明.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的价值分析[J].中国肛肠病杂志，2020，40（8）：44-45.

[3]余凤，毛伟豪，蒋双兰，等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值分析[J].现代医用影像学，2020，29（6）：1111-1113.

[4]唐奇琼.高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值[J].临床医学，2020，40（2）：47-49.

[5]王辉.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：55-56.

[6]康玮.临床应用彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的价值及超声特点分析[J].中国医药指南，2019，17（20）：117-118.

[7]汪洋.小儿肠套叠采用彩色多普勒超声检查与腹部X线片诊断的临床价值比较[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：231-232.

[8]叶永明.彩色多普勒超声用于小儿肠套叠诊断的应用[J].现代诊断与治疗，2019，30（12）：2049-2050.

[9]李少颖.高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（12）：208-209.

[10]黄畅，马纯华，郑丹慧.高频彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值[J].实用临床医学，2019，20（11）：63-65，108.