林晓炜

摘要：目的：研究口腔种植骨缺损患者采用富血小板血浆治疗的临床疗效。方法：试验纳入在本院接受治疗的口腔种植骨缺损患者60例，收集时间2019年1月至2020年1月。随机编码并借助计算机技术依次纳入两组，分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规人工骨粉Bio-Oss治疗，观察组混合富血小板血浆治疗，对两组患者组织学指标、种植体存活和骨吸收状况进行记录，比较分析临床应用效果。结果：观察组患者骨组织面积、骨密度水平分别是（15.89±4.15）mm、（47.58±3.01）g/cm3，显著较对照组各项数据（4.75±0.90）mm、（42.02±2.15）g/cm3更优，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者结缔组织面积（39.11±5.45）mm与对照组数据（38.05±5.49）mm间并无明显性差异（P>0.05）；与对照组73%（22/30）、23%（7/30）相比，观察组种植体存活率100%（30/30）更高，且骨吸收率0%（0/30）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对口腔种植骨缺损患者，临床予以富血小板血浆治疗效果更好，可有效增加患者骨组织面积和骨密度水平，提高种植体存活几率，同时亦可降低骨吸收率。

关键词：口腔种植骨缺损；富血小板血浆；应用效果

中图分类号：R446.11；R782.12文献标志码：A

近些生活水平的提升大大转变了人们的饮食结构，加上人口老龄化问题的日益严峻，口腔种植患者人数越来越多。传统治疗多选择人工骨粉Bio-Oss治疗，但是种植体存活率较低，临床疗效并不理想。富血小板血浆是离心自体全血后所获得的血小板浓缩物质，一般是位于机体白细胞上方的血浆部分[1]。一般情况下，血小板具有较高的凝聚作用，富含骨再生和愈合创伤等相关生长因子，只有有效激活这类生长因子，方可释放更多生长因子，从而大大改善口腔种植骨缺损症状，加快植体周围再生，提高种植体存活几率[2]。故本次试验尝试对我院2019年1月至2020年1月间收集到的口腔种植骨缺损患者给予富血小板血浆治疗，取得显著效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

征得医院伦理委员会批准后，试验对象择取2019年1月至2020年1月间在我院进行治疗的口腔种植骨缺损患者，共计60例。对上述病例随机编码，并利用计算机技术依次纳入两个组别中，每组病例数30例。一组为对照组：男性18例，女性12例，年龄区间20～58[平均（45.72±3.12）]岁；血小板计数（114～280）×109/L，平均值（165.03±10.96）×109/L。另一组为观察组：男性16例，女性14例，年龄区间22～59[平均（45.70±3.15）]岁；血小板计数（117～283）×109/L，平均值（165.05±10.99）×109/L。所有患者均经医学伦理委员会批准纳入本次研究。

（1）纳入标准：①未见骨量不足；②无手术禁忌症；③无全身系统疾病；④自愿参与，家属同意。

（2）排除标准：①凝血功能异常者；②肝肾功能不全者；③精神疾病者。

1.2方法

对照组接受人工骨粉Bio-Oss治疗：在实施口腔种植术前30 min，需常规抗炎，局麻，将适量骨粉植入牙槽窝内部，然后把种植体缓慢植入植骨组织标本，术后一周需要使用抗生素进行抗感染处理，并定期接受X线检查。

观察组接受富血小板血浆治疗，首先选择创英离心机制备富血小板血浆：手术前接受影像学检查，对患者骨缺损状况进行详细评估，确定合适的血液采集量，一般于空腹状态下，抽取患者肘静脉血7.5 ml，注意转速维持在2 400 r/min，做好离心处理，时间维持10 min，半径控制在7.0 cm，分离红细胞，再次离心15 min，转速3 600 r/min，将贫血小板血浆成分进行分离，其余标本便是富血小板血浆。充分震荡20 s，并将植骨材料和新鲜血液混合物加入其中，再次充分震荡均匀。其次接受手术治疗，术前30 min使用抗生素抗感染处理，同时使用0.12%复方氯已定含漱口腔，把混合好的富血小板血浆植入患者植骨组织标本中，术后7天仍加以抗生素抗感染治疗，定期给予X线检查。

1.3观察指标

记录两组患者组织学指标，包括结缔组织面积、骨组织面积、骨密度水平，同时记录两组患者种植体存活例数和骨吸收例数，比较分析临床应用效果。

1.4统计学处理

整理试验数据，并纳入SPSS20.0统计学软件中加以处理和分析，正态数据分析（计量资料）采用均数±标准差（xˉ±s）描述，组间t检验；样本数据（计数资料）采用百分比（%）描述，组间比较χ2加以验证；组间对比值P<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1分析两组患者组织学指标

与对照组相比，观察组患者骨组织面积与骨密度水平显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者结缔组织面积数值比较，差异并不显著（P>0.05）。詳见下表1。

2.2分析两组骨吸收率和种植体存活率

观察组患者骨吸收例数和种植体存活例数分别是0例、30例，占比分别为0%、100%，与对照组7例（23%）、22例（73%）相比明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况如下表2所列。

3讨论

牙齿缺损在近几年发生率呈不断升高趋势，一方面可大大影响人体正常进食，另一方面还可干扰患者情绪，阻碍康复速度。对此，临床往往给予口腔种植治疗，常规人工骨粉植入虽然有一定的临床疗效，但是术后骨吸收率较高。因此，临床务必要寻求一种科学、可靠的口腔种植方法，以此提高种植体存活率。

临床尚未明确富血小板血浆及其生长因子成分之间的相互作用，多数学者认为富血小板血浆的生长因子活性一般存活一周左右[3]。目前，临床对富血小板血浆的制备具有多种方法，但是受个体差异的影响，临床在制备富血小板血浆期间，需要注意离心时间、离心次数以及离心力，以此保证最为适合患者的富血小板血浆活性和浓度[4]。血小板属于脆弱机体成分的一种，一旦离心转速过高，非常容易诱发机体血小板破裂，加快释放内部活性物质，从而严重影响富血小板血浆功能。

有报道指出[5]：富血小板血浆对机体结缔组织面积的积极作用并不明显。本试验观察组患者骨组织面积水平显著较对照组更高。分析其原因是：富血小板血浆能够加快口腔种植骨缺损患者的骨再生速度，可高度依赖当中的高浓度生长因子和纤维蛋白原，与此同时，还可在一定程度上加快形成纤维网状支架，诱发新生组织的生长；人体血小板中含有一种相对特殊的分泌颗粒，该种成分中包含多种生长因子，而这类生长因子可更好的加快骨组织修复力度，促进口腔伤口的愈合速度，亦可大大提高骨组织的再生力度，改善骨组织面积[6]。另外，试验观察组患者骨密度水平均显著较对照组更高，这是因为：人体移植骨和松质骨的部分细胞膜中包含一定量的血小板血板源性生长因子和转移性生长因子受体，一旦加入富血小板血浆，其生长因子浓度得以显著提升，从而大大提高机体部分细胞活性，提高机体口腔骨密度水平，最终达到修复口腔骨组织、改善骨缺损的目的。除此之外，两组患者结缔组织面积之间并无显著性差异；观察组患者骨吸收率较对照组更低，且种植体存活率更高，差异有统计学意义。究其原因在于：机体血小板中的部分生长因子的比例不仅天然，还可结合于其他可加快机体细胞活性的因子，相互作用、相互协同，从而有效改善机体组织环境平衡，加快骨缺损修复和再生，降低骨吸收发生几率，保证较高的种植体存活率[7]。针对口腔种植骨缺损患者，临床给予富血小板血浆的效果是非常明显的，可在很大程度上提升骨密度水平，加大骨组织面积。

参考文献：

[1]唐健，王仁崇，汤中飞，等.富血小板血浆联合同种异体骨移植治疗Ⅰ型长骨骨缺损的临床效果观察[J].广西医学，2018，40（10）：1160-1163.

[2]李树源，周琦石，李悦，等.自体富血小板血浆联合植骨应用于诱导膜技术修复骨缺损[J].中国骨伤，2019，32（4）：302-307.

[3]余项华，马广泉，刘琥，等.富血小板血浆治疗骨缺损的临床研究[J].安徽医药，2018，22（11）：2184-2187.

[4]李树源，周琦石，李悦，等.重组人骨形态发生蛋白2、富血小板血浆联合植骨与单纯植骨修复骨缺损的比较[J].中国组织工程研究，2019，23（22）：3463-3468.

[5]Dongdong Fang，Zhangbiao Long，Jun Hou. Clinical Applica？ tion of Concentrated Growth Factor Fibrin Combined With Bone Repair Materials in JawDefects[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2020，78（6）：882-892.

[6]謝松涛，贺西京，侯益坤，等.富血小板血浆复合移植骨用于肱骨髁部骨缺损修复治疗的临床探索[J].局解手术学杂志，2018，27（1）：20-24.

[7]高改霞.富血小板血浆促进口腔种植骨再生的临床应用[J].血栓与止血学，2019，25（3）：457-458，461.