梅璐

水是生命之源。但对于肾功能衰竭患者来说，喝水不当可能会造成严重的不良后果，在透析期间患者一定要严格控制水的摄入量，避免造成体重的过快增长。外周水肿常伴随内脏水肿，肝脏和肠道水肿会导致消化不良、食欲不振，进而造成患者营养不良。肠道水肿还会导致肠壁通透性增加，从而肠道菌群会释放进入血液，造成炎症感染状态。不仅如此，血管反复扩张收缩会加速血管硬化速度，大大增加心脑血管并发症风险，缩短透析患者的预期生存时间。因此，透析患者一定要严格控制饮水量，否则容易加重心脏负担和肾功能损伤，严重时会导致心脑血管并发症。下面我们一起来了解血液透析患者如何控制饮水量。

1血液透析患者如何控制饮水量

日常进食的几乎所有食物都是含水的，很多患者不知不觉就摄入了大量水分。65岁以下患者，透析间期体重增长不要超过干体重的3%～5%，65岁以上老年患者透析间期体重增长不能超过干体重的3%。我们每天从外界摄入人体的水分和代谢产生及排出的水分，是控制水分的关键。水的出量包括：呼吸、体温散热等无感蒸发及出汗排出的水分，加上由粪便排出的水分与尿液排出的水分合计1500 ml～3000 ml;水的摄入量包括从食物中摄入的水分、身体内细胞代谢产生的水合计1000 ml～1300 ml加上饮水量。每日出入水量是大致平衡的，不同的是每个人的尿量与饮水量。正常人饮用过多的水分可以被肾脏排出来，但肾衰竭的血液透析患者无尿或少尿就会在体内蓄积。因此，透析患者饮水量应与排尿量大致平衡，无尿患者每天摄入水分不应该超过1000 ml，其中包括从食物中摄取的水，例如：水果、汤、粥、牛奶、各种饮品、服药用水、中药汤剂等。严格控制水的摄入量，无尿患者的摄取量为15 ml/（kg.d）。按15 ml/（kg.d）的标准计算饮水量，在一天当中如何分配呢？以体重为60 kg的患者计算，每日饮水量为15 ml*60=900 ml，将这900 ml的饮水量进行分配，则早中晚各摄入150 ml的水即可，不能超出这个范围。如果患者因某种原因出汗过多，则可适当增加饮水量100 ml～200 ml。

限制钠的摄入，这点是容量控制的重中之重。高钠饮食会引起血液钠浓度偏高，刺激大脑让人感觉口渴想喝水，我们日常吃的大部分食物中都是含钠的，味精、酱油、咸菜、烧鹅、叉烧、腊肉等钠含量丰富，尽量不要食用。另外，还需控制血糖，高血糖也会引起口渴，糖尿病患者日常应积极接受治疗，将血糖控制在适当范围。口渴的时候，可以用凉水漱口，含化冰块，咀嚼口香糖，含块柠檬，吃一颗酸梅子。如果天气寒冷，可以饮用偏热的水，这些都会刺激口腔，减少饮水量。要养成每日称重的习惯，随时调整饮水量。将家中的杯子换成较小容量并且带有刻度的，最好用吸管饮水。平常不要饮用茶、咖啡、碳酸饮料、高糖饮料，尽量不要喝粥和汤。转移注意力，繁忙的生活会分散患者对水及食物的注意力。要养成规律健身的习惯，健身能增加呼吸道及皮肤水分的蒸发量及汗液的排出量，减少体内的水量。

2血液透析患者饮食护理

2.1 血液透析者应摄入足够的蛋白质

血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2 g/（kg·d）较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0 g/（kg·d），营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，80%应给予优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。

2.2 血液透析者應控制含钾食物

维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。1.避免高钾食物，蔬菜、水果、坚果、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。2.降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。3.及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

3总结

血液透析者还应该尽可能每个月请医生评估干体重是否合宜。倘若透析完的体重低于干体重，即脱水太多，会有头晕、无力、声音嘶哑、耳鸣等症状。若有脱水不足时，会增加心脏的负担，一段时间后，而导致心脏肥大等症状。总之，患者体液平衡的管理是一个复杂的问题，应当掌握好相关知识，医生不仅仅要告知患者饮水过多的危害，还要让透析患者清楚自己摄水量的限度。