●刘巧斌 龚春水 张 荣 刘兰兰

随着人们生活压力的增加，焦虑和抑郁的发病越发普遍。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以抑制关键神经递质5-羟色胺的摄取，是目前治疗焦虑、抑郁症的临床常用药[1]。然而临床使用SSRIs治疗男性患者时，常会导致性功能障碍等严重副作用的发生。研究发现，各种程度的性功能障碍在SSRIs 使用者中的发生率可以达到30%～80%[2]，其中，帕罗西汀引发性功能障碍的几率最高[3]。性功能障碍严重影响患者的身体健康和生活质量，然而目前现代医学对于SSRIs导致的性功能障碍并无有效的治疗方式[4]。赞育丹出自《景岳全书·痿证论》，有补肾壮阳的功效，主治阳痿精衰、虚寒无子症[5]。本次研究将明确赞育丹对帕罗西汀导致的性功能障碍大鼠的治疗作用和机制。

1 材料与方法

1.1 实验动物4月龄SPF级Wistar 大鼠，购自北京维通利华公司，许可证号：SCXK(京)2016-0011。雄性65 只，体重（150.2±15.1）g；雌性50 只，体重（142.3±16.2）g。环境温度控制在（21.1±1.4）℃，12 h 的光照周期循环，自由饮食、饮水及活动，适应性喂养1 w。

1.2 实验试剂黄体酮（国药准字：H33020828，浙江仙琚制药股份有限公司）；苯甲酸雌二醇（国药准字：H31021297，上海通用药业股份有限公司）；大鼠睾酮ELISA检测试剂盒（Mybiosource 公司，货号：MBS727352）；NO 测定试剂盒（南京建成生物工程研究所，货号：A012-1）；大鼠cGMP ELISA 检测试剂盒（Mybiosource 公司，货号：MBS282179）；抗eNOS 抗体（CST 公司，货号：32027）；抗PDE5 抗体（Abcam 公司，货号：ab28761）；抗GAPDH 抗体（CST 公司，货号：5174）；羊抗兔IgG 抗体（CST 公司，货号：#7074S）；兔抗羊IgG抗体（Abcam 公司，货号：ab6741）；RIPA裂解液（碧云天公司，货号：P0013B）；BCA定量蛋白检测试剂盒（碧云天公司，货号：P0012S）；PVDF 膜（millipore公司，货号：IPVH00010）。

1.3 药物配制赞育丹（白术、熟地各24 g，枸杞、当归各18 g，肉苁蓉、炒韭子、巴戟天、杜仲、山茱萸、仙茅、淫羊藿各12 g，蛇床子、制附子、肉桂各6 g）中各味药材均购于南方医科大学中药房。将附子置于3000 mL 纯水中浸泡30 min 后，先煎1 h，加入其余药物再煎1 h 后，对药液进行浓缩，定容至浓度为生药3 g/mL，给药前用蒸馏水稀释为所需浓度。帕罗西汀片（国药准字：H10950043，中美天津史克制药公司）在研钵中磨为粉末，按10 mg/mL 浓度混悬于蒸馏水中配置而成，药物均置于4 ℃冰箱保存备用。

1.4 动物筛选雌性SD 大鼠在性交配测试前48 h内注射苯甲酸雌二醇（10 μg/100 g）促使发情，前1 h注射黄体酮（0.5 mg/100 g）催情，对雄性大鼠进行性行为交配试验测试[6]。选择30 min 内完成射精性行为≥3次的雄性大鼠共50只进行后续实验。

1.5 分组及给药50 只雄性大鼠随机分为5 组，每组10只，分别为正常组（予等体积生理盐水）、模型组（予帕罗西汀10 mg/kg）、赞育丹低剂量组（予帕罗西汀10 mg/kg及赞育丹10.7 g/kg）、赞育丹中剂量组（予帕罗西汀10 mg/kg 及赞育丹21.4 g/kg）、赞育丹高剂量组（予帕罗西汀10 mg/kg及赞育丹42.8 g/kg），每天1次，连续灌胃4 w。

1.6 性行为参数雄性大鼠的实验交配行为由经过统一培训的2名观察者记录，减少主观误差。雄性大鼠末次灌胃结束后1 h，单独被放置在一个50 cm ×30 cm × 20 cm 的玻璃暗光观察室内，适应5 min 后放入发情的雌性大鼠，统计各组雄性大鼠在30 min内的性行为相关参数。包括：①骑跨潜伏期（ML）：与雌鼠同笼开始至第1次骑跨所需时间；②插入潜伏期（IL）：与雌鼠同笼开始至第1次插入阴道所需时间；③骑跨次数（MF）：从首次骑跨雌鼠到射精前进行的骑跨次数；④插入次数（IF）：射精前插入阴道的次数；⑤射精潜伏期（EL）：首次插入到射精所需时间[7]。

性行为参数检测结束后第二天，乙醚麻醉后，腹主动脉取血，离心分离血清；并在冰皿上快速分离阴茎，用生理盐水制成10%的组织匀浆液，离心取上清液，-20 ℃保存待测。

1.7 血清睾酮测试采用ELISA法进行检测。

1.8 阴茎组织中cGMP、NO水平检测阴茎组织匀浆上清液经适当稀释后采用ELISA 法检测cGMP 水平，按NO检测试剂盒说明书检测NO水平。

1.9 阴茎组织中eNOS、PDE5 水平检测取50 mg阴茎组织加入液氮研磨成粉末，加入适量的RIPA 裂解液裂解细胞，离心，取上清，BCA 法定量蛋白。取20 μg 总蛋白加入5×上样缓冲液，100 ℃、5 min 变性，10%的SDS-PAGE 电泳，半干电转法将蛋白质转移至PVDF 膜，5%脱脂奶粉37 ℃封闭1 h 后，一抗（eNOS 1:1000、PDE5 1:1000、GAPDH 1:1000）孵育过夜，PBS洗三遍，二抗（1:1000）孵育1 h，ECL化学发光法检测蛋白条带，用GAPDH蛋白条带作为内参。

1.10 统计学处理数据采用均数±标准差()表示，采用SPSS16.0 软件进行分析。One Way ANOVA法检测组间差异，方差齐的采用LSD 进行两两比较，方差不齐的采用Dunnetts T3进行两两比较。

2 结果

2.1 对帕罗西汀诱导性功能障碍的影响与正常组相比，模型组的ML、IL 以及EL 显著增加，MF 和IF 显著降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。与模型组相比，赞育丹低、中、高剂量组的ML、IL 以及EL 随着赞育丹剂量的升高而显著降低，MF 随着赞育丹剂量的升高而显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。IF 随赞育丹剂量的升高而有增加的趋势，其中赞育丹中、高剂量组与模型组相比有统计学差异（P<0.05或P<0.01）。见表1。

表1 赞育丹对帕罗西汀诱导性功能障碍的影响（-x± s，n=10）

2.2 对血清睾酮的影响与正常组相比，模型组大鼠血清的睾酮含量显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）；经过不同剂量的赞育丹给药治疗后，睾酮含量随着赞育丹给药剂量的增加而增加，与模型组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 赞育丹对血清睾酮的影响（-x± s，n=10）

2.3 对大鼠阴茎NO、cGMP含量的影响与正常组相比，模型组大鼠阴茎NO、cGMP含量显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。经过赞育丹给药治疗后，NO、cGMP含量均显著增加，且呈剂量依赖性，与模型组比较均具有统计学差异（P<0.01）。见表3。

表3 赞育丹对大鼠阴茎cGMP、NO含量的影响（-x± s，n=10）

2.4 对大鼠阴茎eNOS、PDE5 含量的影响模型组大鼠eNOS含量较正常组降低，差异有统计学意义（P<0.01）；经过赞育丹给药治疗后，eNOS 含量均显著增加，且呈剂量依赖性，与模型组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见图1A、B。

模型组大鼠PDE5 较正常组升高，差异有统计学意义（P<0.01）；与模型组比较，赞育丹中、高剂量组PDE5含量均显著降低，且呈剂量依赖性，差异均有统计学意义（P<0.01），低剂量组的PDE5 含量与模型组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见图1A、C。

图1 赞育丹对大鼠阴茎eNOS、PDE5含量的影响

3 讨论

5-羟色胺（5-HT）是人体重要的神经递质，影响大脑活动各个方面，参与调节睡眠、痛觉及快感等生理过程。SSRIs 作为常用的抗抑郁药物，可以抑制5-HT的释放、合成，具有疗效可靠、不良反应少等优点，却容易导致男性患者发生性功能障碍，其可能的机制包括：SSRIs 可以通过激活5-HT2 受体来抑制多巴胺的释放，导致催乳素的脱抑制性升高，从而导致性欲降低，使性唤醒的阈值增加；SSRIs也可以抑制副交感神经乙酰胆碱的释放，引起阴茎勃起功能障碍；SSRIs抑制NO 的合成，NO 是阴茎勃起的重要信号传导物质，抑制NO的合成会导致性功能障碍的发生[8]。

目前，对于由SSRIs引起的性功能障碍，缺少有效的解决办法，临床处理措施为停用该药物。近年来发现坦度螺酮对于SSRIs引起的性功能障碍具有一定的治疗作用[9]，但却会导致头晕、嗜睡、失眠、头痛等严重副作用[3]。中医药具有疗效显著、副作用小等特点，为药物治疗由SSRIs引起的性功能障碍提供新的研究思路和方向。性功能障碍的中医治疗以补肾、疏肝为主[10]。赞育丹具有补肾壮阳之效，为临床常用方。临床研究表明，赞育丹可以有效治疗弱精患者[11]；动物实验也发现赞育丹可以通过增加精子数量、修复受损组织来改善性功能障碍大鼠的症状[12]。本次研究采用帕罗西汀诱导大鼠性功能障碍，结果发现，赞育丹可以显著降低模型大鼠的ML、IL以及EL，增加MF，表明赞育丹具有治疗帕罗西汀诱导性功能障碍的作用。

性功能障碍的临床表现主要有早射、无法勃起、射精没力、勃起不坚等，其中以阴茎勃起功能障碍为最常见的症状[13]。海绵体内神经末梢及海绵窦内皮细胞在eNOS酶的作用下合成并释放NO，增高海绵体平滑肌中cGMP的水平，下调细胞钙离子浓度，导致阴茎海绵体血管平滑肌舒张，大量血流进入海绵体组织，从而导致海绵体内压升高完成勃起过程[14]。PDE5是磷酸二酯酶家族的一员，在阴茎中主要的磷酸二酯酶亚型，能特异性抑制cGMP 的活性。因此，抑制PDE5、提高cGMP是勃起功能障碍的主要治疗策略之一[15]。本研究发现赞育丹可以提高阴茎组织中NO、cGMP、eNOS 的含量，降低阴茎组织中PDE5 的含量，表明赞育丹可以通过调控NO/cGMP途径改善勃起功能障碍。调控NO/cGMP 途径是中药防治勃起功能障碍的研究热点[16]。淫羊藿是赞育丹的有效组成之一，有研究发现淫羊藿能抑制PDE5的活性改善勃起功能障碍[17]。因此，笔者推测淫羊藿是赞育丹中抑制PDE5，防治勃起功能障碍的主要药物。

睾酮作为一种雄激素，对于男性性特征发育、精子发育、性器官发育、性冲动的产生等方面起着重要作用，维持高水平的血清睾酮含量是提高性欲的基础[18]。研究发现，30%～35%对PDE5 抑制剂无效的勃起功能障碍患者与低水平血清睾酮相关，联合使用睾酮与PDE5抑制剂有更好的治疗效果[19]。本研究发现赞育丹可以显著增加帕罗西汀诱导性功能障碍模型大鼠血清中睾酮的含量，提示赞育丹改善帕罗西汀诱导性功能障碍的机制可能与提高睾酮相关。赞育丹中多种中药成分，如仙茅[20]、淫羊藿[21]、巴戟天[22]，都具有提高睾酮的作用。本研究提示，赞育丹可能通过提高睾酮及抑制PDE5双重作用改善勃起功能障碍。

本研究表明，赞育丹可能通过调控NO/cGMP 途径、提高睾酮及抑制PDE5，从而改善SSRIs 引起的性功能障碍。本研究也提示赞育丹具有治疗其它原因导致的性功能障碍的可能，可在后续研究中进一步探讨。此外，大量研究证实PDE5介导的NO/cGMP途径还在心血管疾病中起重要作用[23-24]，提示赞育丹可能可以在心血管疾病中有一定的应用前景，值得探索。