本刊记者:陈词

人物档案

任万华：1984年7月毕业于山东医学院，医学博士，山东大学博士研究生导师，主任医师，感染性疾病科科主任。

中国医师协会感染科医师分会委员，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组委员。山东省医师协会感染科医师分会主任委员，山东省医学会肝病学分会副主任委员，山东省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员。先后承担省级课题6项，获省级科技奖7项。擅长病毒性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、代谢性肝病、脂肪肝及肝硬化，肝癌等肝病的诊断和治疗。

记者问：肝脏疾病合并感染问题大家比较关注，请就这个问题谈谈看法

任万华教授：肝脏疾病合并感染是造成严重不良愈后的一个重要原因。终末期肝病患者合并感染概率比普通人群也明显增加。终末期肝病，我们从感染角度也可以分为两种类型其一是外源性感染。由于免疫力降低，终末期肝病患者可以发生呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤黏膜等部位病毒、细菌、真菌、原虫的微生物的感染；另外是内源性感染。大部分是肠道菌群易位引起的，不单可以造成肠道、腹腔的感染，也可以造成肺部、泌尿系统、皮肤、血源感染等等，一旦出现会明显的加重肝脏疾病的进展。

目前认为是肝硬化、肝癌、急慢性肝病最终导致肝功能失代偿，称之为终末期肝病。在这个时期全身营养状况很差，容易出现组织水肿，或者是腹水、胸水等等。由于我们机体的肠道存在一个非常庞大微生物群，而我们肝脏又是一个非常重要的免疫器官。终末期肝病患者胃肠粘膜屏障和肝脏免疫屏障能力的下降，容易发生肠道菌群的紊乱和易位，所以出现感染的概率也是非常高的。

记者问：肝脏疾病合并感染的因素是什么？

任万华教授：终末期肝病的高危发生感染的因素包括两个方面，一个是社区感染，另外一个是院内感染。

对于社区感染，在流感季节大家要重视病毒感染的情况。平时在饮食方面要特别注意卫生问题，避免发生肠道感染，同时尽量减少待在密闭环境时间。另外需要大家关注的是，在整理一些长时间不用的书籍时可能有真菌感染的问题，包括一些灰尘，尤其是农村的一些粪便灰尘，也可以造成呼吸道真菌感染。院内感染的高危因素：如果这个住院病人住院周期比较长，各种指标改善不理想，或者应用大量广谱高级别抗生素，尤其是合并糖尿病的患者，合并感染的概率可能会更多，我们要及时的去筛查，包括血常规、PCT、CRP、IL-6、铁蛋白等。尤其重视肺部感染，我们最近也发现一些病例，没有任何的呼吸道症状，也没有发热的情况下，肺部CT证实出现了明显的肺部细菌及真菌感染的情况。所以建议大家对这类病例要及时的做预防性的检查和治疗。在这里我们也呼吁感染界大咖和肝病界的同道共同能制定出：终末期肝病预防细菌感染和真菌感染的专家共识，指导临床合理、合规用药。这几年在这个领域其实大家也是非常关注的，中华医学会的肝病分会和肝病学分会也制定了一个终末期肝病抗感染专家共识。阐述了终末期肝病发生感染常见的原因和机制，同时也提出了筛选的方案，也提到了包括呼吸系统感染、腹腔感染、泌尿系统感染、皮肤感染、血源感染的方案。

记者问：肝脏疾病合并感染有什么临床表现？

任万华教授：在肝脏疾病状态下，感染表现不是那么典型。比如亚临床型感染，就是对于机体免疫反应引起来的发热、呼吸道症状、腹痛，这些症状往往表现不明显，等到出现明显症状或者体温开始升高的时候，感染已经非常严重了。所以提醒临床医生，对终末期肝病的患者，一定要高度重视这种亚临床型感染的问题，早发现、早治疗。

记者问：肝脏疾病合并感染怎么治疗？

任万华教授：针对社区感染和院内感染，应用抗生素的级别也是有很大的差别。

对院内感染，我们要重拳出击。治疗开始要用到顶级抗生素，迅速的把感染控制好，减少感染所致肝脏损伤的加重，同时也可以减少感染造成的血液、循环方面异常。早期是循环方面的改变，炎症可以出现渗漏、血管扩张，造成了有效循环血量不足，出现肝肾功能的障碍、肝性脑病。同时炎症会诱发DIC，低血流量、微血栓的形成进一步加重循环障碍。因此除了肝脏损伤的进一步加重，还会出现多脏器功能的衰竭。当然在感染情况下也会加重肝肺综合征，很容易出现严重的低氧血症。所以说要重视终末期肝病发生感染的问题，及时的发现早期的处理，减少出现多脏器功能衰竭的问题。

记者问：肝脏疾病合并感染怎么预防？

任万华教授：肝硬化患者，即便是代偿期，由于营养状况、循环能力的变化，他对外界的抵抗能力也会有明显的下降。

终末期肝病患者要注意饮食卫生、呼吸道的保护、泌尿生殖系统的保护，减少感染的发生。肝病患者饮食，很多情况下以清淡饮食为主，这是大家形成的一种根深蒂固的概念。但是对肝硬化患者，还是要适当的增加动物蛋白的摄入量，提高机体的营养状况，同时也会提高机体的免疫能力，提高机体的整体的修复能力，这一点是非常重要的。同时尽量吃新鲜食物，不要吃剩的饭。在一般情况下吃了剩饭，里面少量的细菌病毒可能不会发病。但是对终末期肝病的患者，即便是代偿期肝硬化，发生感染的概率就会增加，而且这种感染对于一般人可能只发生在胃肠道，但是在患有肝病的情况下，它可能会导致全身感染。平时在冬季也要注意保暖，包括空气的流通，常通风，减少空气污染所造成的病毒、支原体、衣原体感染。也要注意皮肤粘膜的情况，肝病患者往往因脂溶性维生素的缺乏会造成皮肤弹力的下降，导致损伤修复困难，所以说轻微的皮肤损伤，即便是一个小的抓痕，都有可能发展成一个非常严重的感染，继而造成全身中毒或者脓毒血症的情况。所以大家在生活过程中要注意以上细节，减少感染的发生。