李原 孙希化 封超 董丽

摘  要：目的  探讨脑卒中后癫痫病发作患者的临床特点与相关危险因素。方法  回顾性选取2018年3月～2020年3月间吉林省一汽总医院收治的78例脑卒中后癫痫发作患者作为研究组，并选取同时期78例脑卒中后未发生癫痫患者作为对照组，分析诱发脑卒中后癫痫病的因素。结果  脑卒中后癫痫病发作主要类型为：早发性癫痫57例（73.08%），单次发作55例（70.51%），运动性大发作45例（57.69%）等。单因素分析结果显示，研究组脑出血患者、多脑叶病灶患者、病灶累计皮层患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素分析结果提示，脑出血、多脑叶病灶、病灶累计皮层、有吸烟史是脑卒中后癫痫病的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  脑卒中后癫痫病发作的主要临床表现为早发性癫痫、单次发作、运动性大发作，脑出血、多脑叶病灶、病灶累积皮层及有吸烟史为本病发生的独立危险因素。

关键词：脑卒中;癫痫发作;临床特点;危险因素

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0046-03

由于我国人口老龄化问题不断加重，脑卒中后癫痫病发作（post-stroke epileptic seizure，PSE）已经成为常见的脑血管并发症[1]。国内相关报道显示，其发病率为5%～15%，由于我国每年都会发现大量的脑卒中患者，导致癫痫病并发率也在逐年升高，目前已经超过20%[2]。脑卒中后癫痫病发作容易使患者的大脑急剧缺氧，其病症类型较为多样化，主要为部分性发作，临床症状较为危重，会对患者的生活质量造成严重影响。本研究对78例脑卒中后癫痫发作患者进行危险因素分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年3月～2020年3月间吉林省一汽总医院收治的78脑卒中后癫痫发作患者作为研究组，并选取同时期78例脑卒中后未发生癫痫病患者作为对照组。研究组中，男50例，女28例;年龄42～73岁，平均（57.41±2.83）岁。对照组中，男52例，女26例;年龄40～72岁，平均（56.20±2.51）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①初次脑卒中发作;②以往无癫痫病史。

排除标准：①伴有老年痴呆等精神疾病;②患有恶性肿瘤或脏器衰竭。

1.3  方法

全部患者均采用颅脑CT检测，方法为：患者取仰卧位，下颌内收，两侧耳部与台面等距离。设置常规层厚5～8 mm，层距5～8 mm;脑窗窗位L：30～40 HU;窗宽：W70～100 HU。骨窗窗位L：250～500 HU，窗宽：W1000～1600 HU。增强扫描：使用非离子型含碘对比剂，60～100 mL。采用高压注射器静脉内团注，速率为2.0～3.0 mL/s;注射对比剂后10～15 s进行动脉扫描;60～70 s进行实质扫描。

1.4  观察指标

观察两组患者的发作时间、疾病种类、发作次数、发病年龄、病症类型、病灶范围、病灶部位、饮酒情况和吸烟情况等。①按照患者的发作时间将其分为早发型与晚发型，发作时间≤14 d为早发型;发作时间>14 d为晚发型;观察患者的疾病种类，包括：运动性大发作、小发作，以及单纯运动发作;观察患者的发作次数：1次属于单发，超过2次属于复发。②观察患者的发病年龄：分为超过50周岁与未超过50周岁。③观察患者的病症类型：分为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。④病灶范围：单脑叶、多脑叶。⑤病灶部位：累及皮层、皮层下。⑥饮酒史：持续6个月，每周超过1斤白酒。⑦吸烟史：持续6个月，每天超过10支香烟。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;组间多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析脑卒中后癫痫病发作的临床特点

对研究组的78例患者进行研究发现，早发性癫痫57例（73.08%），晚发性癫痫21例（26.92%）;运动性大发作45例（57.69%），小发作7例（8.97%），单纯运动性发作26例（33.33%）;单次发作55例（70.51%），反复发作23例（29.49%）。

2.2  分析脑卒中后癫痫病发作的危险因素

两组年龄、饮酒史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组脑卒中类型、病灶范围、病灶部位和饮酒史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  脑卒中后癫痫病发作影响因素多因素Logistic分析

将具有统计学意义的单因素的项目放进Logistic回归方程分析，得出脑卒中后癫痫病发作的独立危险因素为脑出血、多脑叶病灶、病灶累积皮层、有吸烟史，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脑卒中患者极容易引发癫痫疾病，好发于中老年人群中，這在很大程度上增加了救治难度，使疾病的致残率与致死率显著上升。从流行病学数据统计中可以看出，年龄超过50周岁的脑卒中患者发生癫痫病的概率为50%，这会对患者生命健康产生严重影响[3]。目前，临床还没有明确脑卒中后癫痫病的发作机制，主要认为和脑部神经受损有关。本研究显示，此次纳入脑卒中后癫痫病发作主要类型为：早发性癫痫57例（73.08%）、单次发作55例（70.51%）、运动性大发作45例（57.69%）等。这些患者癫痫病发作在14 d之内，并且大部分都是单次发作。癫痫病会加重患者脑损伤程度，对缺血区域造成进一步损伤。所以，临床医护人员要知晓脑卒中后癫痫病发作的各种危险因素，做好及早处理，这对防止患者脑神经继续损伤具有重要价值。通过分析文献资料发现，脑卒中后癫痫病会改变患者脑部结构，提高颅内压，使颅内电解质紊乱[4]。

研究结果显示，研究组脑卒中类型、病灶范围、病灶部位、吸烟史与对照组比较结果有差异性（P<0.05）。脑卒中后癫痫病发作的高危因素为脑出血、多脑叶病灶、病灶累积皮层、有吸烟史（P<0.05）。与高树森[5]研究报道相一致。当患者形成脑出血后，脑组织会产生大量含铁血黄素，刺激局部组织，过度释放兴奋性氨基酸，提高神经元兴奋性。因此，需要加强对脑卒中患者的诊治及护理，从而避免癫痫病的发作。大多数早发性癫痫病能够自行痊愈，但是晚发性癫痫病患者，由于颅内产生大量胶质细胞，患者脑组织发生纤维病变，所以要加强对晚发型癫痫病患者的对抗治疗，提高患者生存率。

综上所述，脑卒中后癫痫病发作的主要临床表现为早发性癫痫、单次发作、运动性大发作，脑出血、多脑叶病灶、病灶累积皮层及有吸烟史为本病发生的独立危险因素。因此，临床医护人员要加强对脑卒中患者的治疗，做好预后工作，避免产生癫痫病，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]许冬美.脑卒中患者癫痫发作的危险因素及脑电图表现[J].医学临床研究，2019，36（2）：174-175.

[2]李承霞，湛长青，庞洪波.148例脑卒中后癫痫发作患者的临床分析[J].癫癎与神经电生理学杂志，2019，28（5）：288-292.

[3]龙亚德，陈国光，关春红，等.80例卒中后癫痫的临床特点及危险因素分析[J].广东医科大学学报，2018，11（5）：284-285.

[4]聂荔，谈庆华，朱婷，等.脑卒中后癫痫发作的临床特点、脑电图表现及危险因素分析[J].江西医药，2019，54（7）：769-771.

[5]高树森.探讨脑卒中后癫痫发作的临床特点及诱发癫痫的危险因素[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（56）：119-120.