姜会敏 朱少英

1.聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000；2.解放军总医院京南医疗区复兴路门诊，北京 100036

静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS)，是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统，是集临床应用与科研于一体，并最大程度地保证患者用药安全、合理开展临床药学服务的重要场所[1]。

1 我院静脉用药调配中心的概况

我院PIVAS建立于2016年10月，配备有4台生物安全柜和6台水平层流洁净台，目前承担着17个临床科室长期医嘱的静脉用药调配工作，日调配量在2200袋左右，住院患者日均液体量在3.02袋左右。

2 输液批次分配的原因

针对住院患者日均3.02袋的液体量，给药有先有后。有的药物对输液顺序有着严格的要求，给药顺序的不同决定着药物的疗效，不合理的给药顺序甚至诱发药物的不良反应[2]。因此，根据临床疾病特点、患者病情、科室用药特点、药品的种类、特性、用药频率、溶媒量、化疗方案、滴速等进行合理分配输液批次。

为避免全院的输液在单位时间内集中调配，可将输液按照批次在不同的时间段调配、配送，既可以保证住院患者及时用到药品，又可以缩短输液放置的时间，保证药品的疗效，还可以减轻PIVAS工作人员和临床护士的工作压力和劳动强度。

3 我院输液批次分配的原则

3.1我院根据药物治疗作用的重要性分配的原则 我院根据药物的治疗作用和用法用量分配出第一批次(配送时间7:50～8:00)、第二批次(配送时间9:00～9:10)、第三批次(配送时间10:00～10:10)、第四批次(配送时间15:50～16:00)和打包批次(配送时间17:00～17:10)。第一批次：抗生素、化疗引导液、止吐药、其他治疗药；第二批次：二联抗生素、危害药品、中成药；第三批次：营养药续液、稳定性较好的治疗药；第四批次：大剂量化疗药、临时危害药品、16:00用药；打包批次：成品药、夜间用药、现用现配药品。

3.2我院根据各临床科室用药特点分配的原则[2]

3.2.1心内科分配原则：将抗生素、强心药、抗心律失常药、降压药、抗心绞痛药如硝酸酯类、抗休克血管活性药等治疗药放置于第一批次。

3.2.2神经内科分配原则：将中枢兴奋剂、脑循环与促智药、抗血小板聚集药、甘露醇放置于第一批次。

3.2.3呼吸内科分配原则：若联合使用抗生素，先用杀菌剂再用抑菌剂，以达到最佳治疗效果。

3.2.4消化内科分配原则：将抗生素、治疗药物放置于第一批次，常用药如泮托拉唑、奥美拉唑2次/日给药(8:00、16:00)较多见，分配批次时要注意用药时间。

3.2.5外科分配原则：将抗生素和治疗用药放置于第一批次。外科患者手术后，大多急需大量补液来维持体液电解质平衡，滴注速度较快，分配时遵循补液原则，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，补钾时钾的浓度不超过溶媒的3‰。

3.2.6神经外科分配原则：甘露醇用量较多，需要快速滴注，不计算溶媒量。

3.2.7儿科分配原则：要关注患儿年龄、禁用药品。小儿各器官发育不完善，在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响，这就要求药物浓度不能过高，输液速度不宜过快，剂量一定要准确。第一批次液体量为50～100ml，多将抗生素、电解质调节类放置于第一批次，其他治疗药物如维生素类、钙制剂等放置于第二批次。

对于使用抗菌药物、平喘祛痰类、糖皮质激素类、止血类、消肿利尿类等药物时，应首先考虑疾病治疗需要，再兼顾药物类别。如属于中度或重度感染患儿，应优先使用抗菌药物再用糖皮质激素等其他类，如需要治疗或应急止血或潜在高风险出现的患儿，应优先使用止血类再使用抗菌药物等其他类，如需要治疗或缓解中重度哮喘症状，应优先使用糖皮质激素类、平喘祛痰药物类再使用抗菌药物等其他类，如治疗缓解水肿、容积性心力衰竭等症状，应优先使用消肿利尿类再使用其他类。

4 现有批次分配模式跟之前批次分配模式工作量对比

我院现有批次分配模式主要影响的是第一、二、三批次，对第四批次和打包批次没有影响。以心内一科、心内二科、神经一科、神经六科、神经七科这5个临床科室为例，用2020年10月30日的现有批次分配模式和2017年10月30日的之前批次分配模式的工作量(袋)进行对比，结果如表1所示：

科室2020.10.302017.10.30第一批次第二批次第三批次第一批次第二批次第三批次心内一科5503662028心内二科4203551034神经一科49465191462神经六科413931494128神经七科4636950374总数23312116230312496比例/%45.1623.4531.4057.9323.7118.36

从表1中可见，2020.10.30的第一、二、三批次的工作量分别占5个临床科室总配置量的45.16%、23.45%、31.40%；2017.10.30的第一、二、三批次的工作量分别占5个科室总配置量的 57.93%、23.71%、 18.36%。在总工作量不变的情况下，第一批次的工作量减少，第二批次的工作量持平，第三批次的工作量增加，降低第一批次的工作量，合理安排上班人员，使PIVAS不同时间段的工作量分配更加科学、合理。

5 讨 论

因医院规模、临床科室专业的不同，各医院PIVAS批次分配模式不同，为了保证输液的安全性、有效性和稳定性，应合理分配输液批次。作为药学人员，不仅要掌握药品的用法用量、适应证等基本知识，还应对药品的稳定性、联合用药有所掌握，这样能根据给药方式、药品的特性、患者输液总量、临床实际需要，分配输液批次，规划调配时间。随着临床科室的继续开展及药品的调整、更改，我院PIVAS批次分配模式也将做出相应的调整，以适应临床科室的需要。