王亚萍 天津市环湖医院 （天津 300000）

内容提要：目的：探讨消毒供应中心对临床污染器械预处理实施干预的效果。方法：笔者所在医院消毒供应中心自2016年开始对全院所有使用复用医疗器械的相关科室及其医院人员实施临床污染器械预处理干预。统计2016年～2019年医院消毒供应中心所回收器械记录当中的不合格器械数量，并计算器械的不合格率。结果：自2016年～2019年，医院消毒供应中心所回收器械的不合格率逐年下降，且由2016年的1.15%下降至2019年的0.02%，二者比较存在显著差异（P<0.05）。结论：消毒供应中心对临床污染器械预处理实施干预有利降低所回收器械的不合格率，保障临床医疗器械使用的安全性。

预处理是指对某些需要进入洗消机进行处理的物品在其进入之前先实施一些附加行动，如拆卸、手动预洗清洗较为困难的表面、手动清洗某些清洗盲点等[1]。据临床研究结果显示，有效的预处理不但有利于提高器械的清洗效果，而且还有利于器械生锈的控制，能延长器械的使用寿命[2]。笔者所在医院的消毒供应中心自2016年起开始对全院所有使用复用医疗器械的科室实施污染器械预处理的干预，并取得了良好的干预效果。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院所有使用复用医疗器械的临床科室及其医护人员，其中临床科室有内科、外科、肿瘤科、中医科，医护人员共有110名，年龄范围为25～58岁，平均（41.37±3.26）岁；硕士及以上学历人员有11人，本科学历有45人，大专及中专学历有54人；副高职称及以上人员17人，中级技术职称有39人；工龄20年及以上的有15人，15～20年有20人，10～15年有23人，5～10年有31人，5年及以下有21人。(除口腔门诊与手术室)。

1.2 方法

自2016年起由消毒供应中心对全院所有使用复用医疗器械的科室及其医护人员实施污染器械预处理的干预。

1.2.1 线上线下培训。消毒供应中心采取线上微信或医院公众号与线下业务讲座相结合的方式对所有使用复用医疗器械的临床科室医护人员实施专业培训，内容包括污染器械预处理的相关法律法规、污染器械预处理的方法与流程、清洗工具的选择、清洗液的使用、器械使用后的预处理要求等，让医护人员认识到对污染器械进行预处理的重要性，并掌握预处理的方法和流程。

1.2.2 科室现场操作指导。消毒供应中心可让护士长或是指派专业人员不定期深入临床科室了解临床科室在实施污染器械预处理当中所存在的问题，并在科室给予现场操作指导，尤其是现场指导预处理流程与方法的操作，包括器械的冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、清洗工具的规范使用等。若遇到特殊感染患者使用的污染物品，消毒供应中心可立即给予现场或电话指导。

1.2.3 干预预处理流程。消毒供应中心依临床科室工作特征制定相应的污染器械预处理流程：①冲洗：器械使用完毕后应立即于流水下进行冲洗，将器械表面的污染物去除。②酶洗：利用1:200的多酶清洗液浸泡器械，水温不得超过45°C。若器械结构较为复杂，可将其进行拆解后再浸泡；若器械污染较为严重，应适当延长浸润时间。③保湿：针对无法实施就地预处理或是隔夜才能送至消毒供应中心的器械，应进行保湿处理后再密封包装，以免污染物干涸，加大清洗难度。④洗涤：利用医用清洗刷具刷洗器械，将器械表面污染物去除。⑤漂洗：以流水冲洗器械，将器械表面的污染物与残留的化学制剂去除。⑥终末漂洗：若临床科室条件允许，可利用蒸馏水或是纯净水对器械实施终末漂洗。⑦干燥：以低纤维絮纺织材料将器械表面水分擦干，并对器械的使用功能进行检查。⑧保养：临床科室可于器械的轴节处涂抹适量水溶性润滑油，对器械实施日常保养与维护。

1.2.4 发放预处理指南。消毒供应中心依临床科室预处理工作当中所存在的问题编制临床科室污染器械预处理指南，内容包括预处理基本流程、多酶清洗液的正确配合与使用、保湿液的作用与使用方法、医疗清洗工具的选择与正确用法、特殊污染器械的清洗方式等，将其制成指导手册、宣传册、工作年历等发放至各临床科室。

1.2.5 利用信息化质控平台。消毒供应中心可充分利用信息化质控平台，将回收区所见的污染器械预处理不合格的情况录入信息追溯系统当中，并明确各类质控项目。如若发现所回收器械存在大量血清、污渍、垃圾或其他污染物，消毒供应中心回收区可立即拍照，留下图片取证，注明科室与回收时间，并立即与当事科室负责人或当事人进行联系，让其至消毒供应中心进行协助处理，若拒不配合，或将照片进行院内公布，以起警示作用。

1.2.6 发挥质控组的作用。将污染器械的预处理内容列入质控指标，消毒供应中心派专人每周跟随行政查房，至临床科室对污染器械预处理的实施情况给予评价和指导，并将结果于全院护士长护理质量分析会上通报，让污染器械预处理与科室考核挂钩。

1.3 观察指标与判定标准

统计自2016～2019年消毒供应中心所回收污染器械当中预处理不合格的数量，并计算不合格率。消毒供应中心污区将污染器械包打开后，可见肉眼能见的血迹或污渍、包内有其他污染物等即视为不合格。

1.4 统计学分析

研究所得数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为±s，计数资料表示为n、%，并进行t和χ2检验，P<0.05，表明差异具统计学意义。

2.结果

自2016年～2019年，医院消毒供应中心所回收污染器械的预处理不合格率逐年下降，并从2016年的1.15%下降至2019年的0.02%，两者比较存在显著差异（P<0.05）。见表1。

表1.消毒供应中心所回收污染器械预处理不合格情况统计

3.讨论

器械相关性感染是预防与控制医院感染的重要组成部分，依国家卫生健康委员会所颁发的行业标准规范要求，医院需采取集中处理的方式对需进行消毒、杀菌后再次使用的手术器械进行清洗、消毒、灭菌与供应[3]。现医疗器械专用全自动清洗消毒设备已成为临床清洗器械的首选方法，但全自动清洗机并不是万能的，针对某些污染较为严重的器械及存在机洗死角的部位，全自动清洗机无法完全清洗附着其上的残留污染物[4]。为此，在进行机械清洗前依器械的污染情况有必要对其进行针对性的手动预处理。

消毒供应中心是医院的重要部门，对于预防与控制医院感染具非常重要的作用[5]。欧洲的《器械保值清洗消毒处理》中要求，器械在进行回收前必须实施预处理。我国国家卫生健康委员会也明确提出，复用医疗器械在进行机洗前需实施必要的手工预处理[6]。而据美国消毒供应协会的《技术手册》规定，器械的最佳清洗时间是使用后的15～60min[7]。为此，涉及到使用复用医疗器械的手术室或临床科室应在使用器械后就地实施预处理，特别是无法及时送至消毒供应中心进行处理或是需进行快速周转的器械。临床科室在进行预处理时利用多酶清洗液将其浸泡，可有效分解污染器械表面的各种有机污染物，包括蛋白质、多糖、脂肪、糖类等，软化器械表面污染物，降低后续清洗难度[8]。

本案研究结果显示，自2016年～2019年，消毒供应中心对全院所有使用复用医疗器械的临床科室及其医护人员实施持续的干预，消毒供应中心所回收污染器械的不合格率逐年下降，且自2016年的1.15%降至2019年的0.02%，可见在消毒供应中心的干预下，医院的污染器械预处理工作效果明显上升。

综上所述，针对临床污染器械的预处理，消毒供应中心进行干预可取得良好的效果，有利于污染器械预处理工作的真正落实，确保医疗器械使用的安全性。