李燕 抚顺县人民医院 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要：目的：探讨血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中的应用效果。方法：将2019年3月～2019年12月本院收治的86例慢性肾功能障碍患者随机分为两组各43例，对照组患者进行常规治疗及血液透析，在此基础上观察组患者联合血液灌流，检测两组患者治疗前后血清肌酐（Scr）、甲状旁腺素（PTH）、血清磷（P）、尿素氮（BUN）指标水平及治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗后观察组患者Scr、PTH、P、BUN水平均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间观察组患者不良反应发生率为4.65%，明显低于对照组的23.26%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中的应用具有改善患者血液指标、降低不良反应发生率的作用。

慢性肾功能衰竭是一种以代谢潴留、水电解质紊乱、代谢失衡导致的临床常见综合征[1]。致病因为多种慢性肾脏疾病如肾积水、肾结石、肾病综合征等。慢性肾功能衰竭会对患者的身心健康与生活质量产生不良影响，随着疾病的进展甚至会危及患者的生命，故而应当尽早积极的治疗。本研究探讨血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经伦理委员会批准选择2019年3月～2019年12月本院收治的86例慢性肾功能障碍患者作为研究样本，采用随机数字表法进行样本分组。对照组43例；男22例、女21例；年龄40～69岁，平均（55.5±10.0）岁；病程3～10年，平均（5.0±1.0）年。观察组43例；男23例、女20例；年龄41～70岁，平均（56.0±10.5）岁；病程3～9年，平均（5.2±1.1）年。两组患者的一般资料对比，P>0.05。

纳入标准：①明确诊断；②病情稳定；③知情同意且自愿参与；④依从性良好；⑤在本次治疗前未接受血液灌流、透析及相关治疗。排除标准：①合并出血性疾病；②具有血液灌流、透析禁忌症；③合并多脏器功能障碍者；④严重感染者。

1.2 方法

入组后全部患者进行常规治疗，依据患者的症状体征进行高血糖、高血压、贫血状态的对症支持治疗，同时予以钙、铁剂补充。采用德国费森尤斯有限公司生产的4008S透析机、日本尼普洛株式会社生产的FB-130U空心纤维透析器对全部患者进行血液透析治疗，透析液选择为碳酸氢盐，透析面积1.3～1.8m2，低分子肝素钠60～80μg/kg，过程中设置血液透析流量为500mL/min，透析时长4h一次，每周2～3次，持续治疗8周。

在此基础上观察组患者进行血液灌流，采用透析机和爱尔血液净化器材厂生产的血液灌流器以及空心纤维透析器实施血液灌流，将血液灌流与透析器串联，血液灌流2h后进行透析（2h），透析量维持在180～250mL/min，每周1～2次，持续8周。

1.3 观察指标

治疗前后分别抽取两组患者空腹静脉血5mL，离心处理后取血清检测血液指标（Scr、PTH、P、BUN）水平。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况（包括食欲减退、失眠、骨痛、皮肤瘙痒等）。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件行数据分析，计数资料（%）行χ2检验，计量资料（±s）行t检验，临界值α=0.05，若检验值P<0.05，即差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血液指标

治疗后观察组患者各项血液指标均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后血液指标比较(n=43,±s)

表1.两组患者治疗前后血液指标比较(n=43,±s)

组别 Scr(μmol/L) PTH(pg/L) P(mmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1142.4±368.5 480.9±100.1 278.2±58.4 233.7±48.3 2.0±0.4 0.4±0.1 24.8±5.8 8.1±2.2对照组 1143.5±368.9 545.3±115.2 277.9±57.8 261.4±49.3 1.9±0.4 1.8±0.3 25.0±6.0 12.6±4.5 t 0.014 2.767 0.024 2.409 1.159 29.031 0.157 5.891 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 不良反应

治疗期间观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组患者治疗期间不良反应发生情况比较(n=43,n)

3.讨论

慢性肾功能衰竭已经被医学界界定为对人们身心健康造成威胁的重大公共性疾病之一[2]。发病后患者肾脏明显萎缩且难以维持基本功能，表现出酸解平衡、水电解质平衡紊乱、代谢产物潴留、累及不同系统等症状。

慢性肾功能衰竭患者临床治疗时多采用透析疗法，透析疗法的原理为利用半透膜将患者体内多余的水分、代谢物质排出，维持正常的酸碱平衡[3]。医学研究指出引发慢性肾功能衰竭的主要因素为中分子毒素，故而强调低分子毒素的清除对于改善患者预后具有积极意义[4]。单纯进行血液透析治疗时由于生物膜孔容易达到饱和状态，清除中分子毒素较慢、治疗效果往往不理想。且整个透析过程中由于血流动力学的不稳定容易引发不良反应。血液灌流是指将装有吸附材料的灌流装置引入动脉血液，血液中的毒性物质、肌酐等可以被吸附材料所吸附和净化并在维持患者血流动力学稳定性的条件下重新输入患者体内。从结果来看治疗后观察组患者Scr、PTH、P、BUN水平均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。段勇等[5]报道了血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中能够明显改善患者的临床观察指标（Scr、PTH、P、BUN），本研究结论与之相符。此外研究发现治疗期间观察组患者不良反应发生率为4.65%，明显低于对照组的23.26%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在治疗慢性肾功能衰竭中应用血液灌流联合透析能够发挥协同作用，进一步改善患者血液指标，降低不良反应发生率。

综上所述，血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中的应用具有改善患者血液指标、降低不良反应发生率的作用。