杨杰 王丽 吴涛

1 天津市公安医院骨科 （天津 300040）

2 天津市南开区疾病预防控制中心 （天津 300113）

内容提要：目的：探讨LD-5型脉冲电磁场红外治疗仪联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法：选取天津市公安医院2019年4月～2020年2月收治的88例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组（44例）和观察组（44例）。对照组给予腰椎牵引治疗，观察组在对照组基础上给予脉冲电磁场红外治疗仪治疗，比较两组临床疗效。结果：两组治疗后VAS评分均降低，JOA评分均升高（P<0.05），观察组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率93.18%高于对照组72.73%（P<0.05）。结论：脉冲电磁场红外治疗仪联合腰椎牵引治疗LDH的疗效满意。

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见疾病，其病因多由腰椎间盘病变或外伤等引起，发作时造成患者腰腿剧烈疼痛[1]。目前，西医主要以消炎及肌肉松弛药物对该病进行治疗，可在一定程度上缓解患者疼痛及肌肉僵硬状态，但总疗效仍不够理想。研究表明，除药物治疗外，通过牵引术、物理疗法等保守治疗可有效起到改善局部血液循环、松弛局部组织肌肉、消除组织水肿及炎症[2]。本研究探讨了脉冲电磁场红外治疗仪联合腰椎牵引治疗LDH的疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～2020年2月天津市公安医院收治的LDH患者88例为研究对象。所有患者均具有典型LDH症状，腰椎间盘CT扫描或MRI检查为阳性，患者沟通能力正常，患者自愿参与研究并签署同意书。排除有腰椎手术史，出血性疾病、严重心血管疾病及恶性肿瘤，严重肝肾功能障碍，不耐受治疗。采用随机数字双盲法分为两组，即对照组和观察组，每组44例。其中，对照组男25例，女19例；年龄23～70岁，平均（52.65±5.85）岁；病程1～10年，平均（6.92±2.24）年；LDH病变位置：L4～516例，L5～S128例。观察组男26例，女18例；年龄22～70岁，平均（50.77±6.35）岁；病程1～9年，平均（6.87±2.34）年；LDH病变位置：L4～520例，L5～S124例。两组一般资料比较有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

基础口服用药：塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，规格：0.2g×6s），0.4g/次，1次/d；盐酸乙哌立松片（湖南亚大制药有限公司，规格：50mg×20s），50mg/次，3次/d。对照组患者给予腰椎牵引治疗：患者平躺于牵引床上，使用固定带将胸部、骨盆固定好后，开始间断牵引，牵引5min，间歇2min后继续进行下一次牵引，牵引力大小遵循由小到大的原则，以患者可耐受为度，牵引时间30min/次，1次/d，15d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予脉冲电磁场红外治疗仪（厂家：德中利德天津生物技术有限公司，规格型号：LD-5）治疗，患者取坐位或俯卧位，分别将（+）电极固定于腰部疼痛处、将（–）电极固定于臀部及下肢疼痛处，频率1Hz/50Hz，强度5～10MT，30min/次，1次/d。15d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，分值范围0～10分，VAS评分越高为疼痛越严重[3]；采用日本骨科协会JOA评分法评价腰椎功能，分值范围0～29分，JOA评分越高为腰椎功能恢复越好[4]。

疗效评价参照标准见文献[5]。显效：患者治疗后腰痛、腿痛感及放射性疼痛消失，运动功能恢复正常，可进行日常生活和工作；有效：患者治疗后腰痛、腿痛感及放射性疼痛明显缓解，运动功能不受限制，可独立参与轻微工作和活动；无效：患者治疗后腰腿痛及放射性疼痛无改善，运动受限。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0软件，本研究中VAS评分、JOA评分等均以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，总有效率以n，%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗后腰椎功能改善情况

两组治疗后VAS评分均降低，JOA评分均升高（P<0.05），提示两组腰椎疼痛及腰椎功能均得到明显改善，但相较于对照组，观察组治疗后VAS评分更低，JOA评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1.两组治疗前后VAS及JOA评分比较(n=44,±s,分)

表1.两组治疗前后VAS及JOA评分比较(n=44,±s,分)

注：与治疗前比较，aP<0.05。

组别 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 7.59±1.50 3.06±1.14a 10.41±3.24 22.88±3.87a观察组 7.62±1.48 2.11±0.96a 10.33±2.98 27.67±4.34a t 0.094 4.228 0.121 5.464 P 0.925 <0.001 0.904 <0.001

2.2 两组临床疗效

观察组总有效率93.18%（包括显效16例，有效25例）高于对照组72.73%（显效10例，有效22例），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2.两组临床疗效比较(n=44,n/%)

3.讨论

临床上已明确LDH的发病机制，主要为腰椎间盘部位存在的退行性病变后，患者在受到过度劳累、腰部外伤等影响下，椎间盘的纤维环及髓核组织突出或脱出于椎管内，通过刺激或压迫相邻脊神经根而产生的一系列症状。LD-5型低频脉冲电磁场红外治疗仪是由德中利德天津生物技术有限公司开发并生产的一种理疗仪器，其治疗原理是通过一定频率、一定磁场强度的作用下，起到改善局部血液循环，消除局部炎症以及松弛局部肌肉的作用。而腰椎牵引疗法是利用力的作用与反作用原理，通过将牵引力作用于患者腰椎病变部位，使其发生分离、周围软组织得到牵拉，从而到达治疗目的的一种治疗手段。有研究表明，LDH患者经牵引后，腰椎间隙可增宽1.5～2.5mm，进而使腰椎间隙内成负压，有利于突出的髓核还纳归位，并同时改变其与神经根的关系，缓解或解除其对病变部位神经根的压迫，从而缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力及疼痛症状[6]。本研究利用脉冲电磁场红外治疗仪联合腰椎牵引对LDH患者的治疗结果显示，观察组患者治疗后对腰椎疼痛、功能的改善情况及总有效率均优于或高于对照组。结果提示，脉冲电磁场红外治疗仪联合腰椎牵引可有效缓解LDH患者疼痛程度，改善腰椎功能，疗效满意。