丁友彬 葫芦岛市中心医院神经外科 （辽宁 葫芦岛 125001）

内容提要：目的：分析早期应用高压氧综合治疗重度颅脑外伤的临床效果。方法：在2017年4月～2019年6月入院接受治疗的重度颅脑损伤患者中选择72例作为研究对象，依据信封法进行分组，两组各36例。两组均接受常规基础治疗，对照组在伤后31～60d开始实施高压氧综合治疗，观察组则在伤后8～30d开展高压氧综合治疗，对治疗效果进行对比。结果：治疗前GCS以及ADL评分均显示无明显差异（P>0.05）。治疗后观察组GCS评分、ADL评分均显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。对比治疗效果，观察组也显著高于对照组，为97.2%（P<0.05）。结论：对重度颅脑外伤患者而言依据患者情况尽早实施高压氧综合治疗可提高疗效，改善患者的日常活动能力，促进神经功能恢复，应用价值较高。

重度颅脑损伤是一种较为常见的疾病，该疾病具有较高的致死率以及致残率。近年来我国临床医疗水平有极大提高，这也使得重度颅脑损伤的治疗效果得到明显提高，调查发现目前我国该疾病的总病死率已经下降到30%以下，但多数患者会遗留一定肢体或语言功能障碍，影响患者正常生活[1,2]。高压氧是用于治疗重症颅脑损伤的常用疗法，其有利于促进患者意识恢复，提高疗效，改善患者日常生活能力。此次研究将在2017年4月～2019年6月入院接受治疗的重度颅脑损伤患者中选择72例作为研究对象，分析早期应用高压氧综合治疗重度颅脑外伤的临床效果，现将结果做以下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2017年4月～2019年6月入院接受治疗的重度颅脑损伤患者中选择72例作为研究对象，依据信封法进行分组，两组各36例。纳入标准：①确诊为重症颅脑外伤。②无脑部器质性病变。③无其他重要脏器严重功能障碍。④患者家属对研究知情，同意参与。排除标准：①存在颅底骨折。②脏器严重损伤。③患有糖尿病、高血压等慢性疾病。对照组：男性21例，女性15例。年龄：35～68岁，平均（53.2±3.5）岁。观察组：男性20例，女性16例。年龄：32～69岁，平均（53.3±3.8）岁。对比差异无意义（P>0.05），研究可行。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受常规基础治疗，如止血、脱水、扩张血管、营养神经、抗感染、维持水电解质平衡等。对照组在伤后31～60d开始实施高压氧综合治疗，观察组则在伤后8～30d开展高压氧综合治疗。两组均使用空气加压舱进行治疗，治疗时间均为20min。治疗压力设定为0.2MPa，对于未接受气管切开的患者可使用面罩进行持续稳压吸纯氧，气管切开或气管插管的患者可使用头罩开放式吸氧，吸氧时间为70min。之后减压30min。1日进行1次，以10d为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程中间间隔7d。

1.3 观察指标与判定标准

①GCS评分[3]：采用格拉斯哥昏迷指数评分法，共设3个评价方面，13～15分为轻度，9～12分为中度，3～8分为重度。②ADL评分[3]：采用日常生活能力评分量表进行调查，共计50个项目，总分为100分，得分越高越理想。③治疗效果评价标准[4]：治疗后生活未受到明显影响，意识清醒，生命体征正常则为显效。治疗后临床症状及体征均有明显改善，但存在部分神经系统症状，生活基本自理为有效。未达到如上标准为无效。以显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05证明差异显著。

2.结果

2.1 两组疗效的对比

比较治疗效果，观察组为97.2%，显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1.两组疗效的对比(n=36,n/%)

2.2 两组治疗前后GCS评分以及ADL评分的对比

治疗前GCS评分以及ADL评分，均显示差异无意义（P>0.05），治疗后GCS评分以及ADL评分均优于对照组（P<0.05），见表2。

表2.两组治疗前后GCS评分以及ADL评分的对比(n=36,±s,分)

表2.两组治疗前后GCS评分以及ADL评分的对比(n=36,±s,分)

组别 GCS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.71±1.12 9.74±1.25 23.45±1.76 55.83±3.13观察组 5.72±1.26 11.38±1.18 23.46±1.57 66.34±2.14 t 0.036 5.724 0.025 16.631 P 0.972 0.000 0.980 0.000

3.讨论

重度颅脑外伤病情较重，患者会出现不同程度的功能障碍，对患者身体健康以及生活质量均造成严重影响。重度颅脑外伤多为突然发病，且病情进展相对较快，临床具有较高的致死率以及致残率。临床研究发现重度颅脑外伤患者会继发性脑组织缺氧缺血，引发脑水肿，致使颅内压水平不断上升，而颅内压上升后也会加重脑组织缺血缺氧，形成恶性循环，导致病情不断加重[4]。有效纠正脑组织缺氧有利于避免患者脑组织出现不可逆伤害。高压氧综合疗法可有效提高人体血氧含量，迅速改善患者脑组织缺氧状态，促进脑组织损伤修复。同时也可促使脑血管收缩从而减少脑部血流量，降低颅内压改善脑水肿，修复受损神经元，尽快改善患者临床症状。高压氧综合治疗的应用时机不同所得疗效有一定差异，在患者受伤后的亚急性期，脑组织小血管会有一定的损伤，但多数脑细胞结构仍旧完整，细胞功能虽丧失，但其仍可存活，仅部分受灌区脑细胞缺氧缺血坏死，此时若能及时提供脑血流量则可尽快恢复脑细胞供氧，促进脑功能恢复。若未能尽早开展则有可能会导致脑细胞缺氧时间过长，引起脑细胞不可逆损伤，导致治疗效果不佳。谢观生等[5]的研究中发现观察组治疗总有效率为96.37%显著高于对照组。对比GCS以及ADL评分，观察组也更优异。其研究认为重度颅脑外伤患者尽早进行高压氧综合治疗效果较好。此次研究所得结果与其研究结论有较高的一致性：治疗后观察组GCS评分为（11.38±1.18）分、ADL评分为（66.34±2.14）分，均显著优于对照组。证明早期高压氧综合治疗对促进患者意识恢复，改善患者日常生活能力具有积极意义。对比临床治疗总有效率，观察组为97.2%，也显著高于对照组。可见早期高压氧综合治疗可达到更好的治疗效果。

综上所述，对重度颅脑外伤患者而言依据患者情况尽早实施高压氧综合治疗可提高疗效，改善患者的日常活动能力，促进意识以及神经功能恢复，应用价值较高。