吴琳琳 沈阳二四二医院 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要：目的：分析喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值。方法：观察对象为本院在2019年1月～10月收治的100例骨科手术患者，分组以随机抽签法进行，观察组与对照组各有50例，分别采取喉罩麻醉和气管插管麻醉，就其麻醉效果进行比较。结果：观察组患者拔管/喉罩时间、恢复清醒时间均较对照组更短，维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼用量较对照组更少，术后8h、术后16h、术后24h的VAS评分比对照组更低，麻醉后SBP、HR、SpO2水平比对照组更高，并发症发生率（8.0%）较对照组（28.0%）更低，两组相比P<0.05。结论：对骨科手术患者应用喉罩麻醉有助于提升麻醉效果和安全性，此麻醉方法相比于气管插管麻醉更具优势。

手术是治疗许多骨科疾病的首选方法，但骨科手术患者多为老年人，身体功能较差，手术麻醉耐受性不佳，因而对麻醉效果和安全性要求很高[1,2]。气管插管麻醉在骨科手术中应用较广，这一麻醉方法在实际应用中存在一定的局限性，易造成患者生命体征波动，且麻醉药用量较大，并发症较多[3]。本次研究中本院对部分骨科手术患者应用喉罩麻醉，现就其麻醉效果和安全性进行分析阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象为本院在2019年1月～10月收治的100例骨科手术患者，分组以随机抽签法进行，观察组与对照组各有50例。观察组中男性和女性分别有30例、20例；年龄22～65岁，平均（44.1±4.6）岁；疾病类型：股骨颈骨折22例，股骨转子间骨折17例，股骨粗隆间骨折21例。对照组中男性和女性分别有33例、17例；年龄18～69岁，平均（43.2±4.4）岁；疾病类型：股骨颈骨折23例，股骨转子间骨折18例，股骨粗隆间骨折19例。观察组、对照组患者以上资料对比，P>0.05，研究可行。所有患者均具备手术指征，且自愿签署了知情通知书，排除合并凝血功能障碍、造血功能障碍、认知能力差的患者。

1.2 方法

在患者进入手术室后为其建立静脉通道，给予心电监护，麻醉前5min给予低流量吸氧，麻醉诱导药物为丙泊酚（1.5mg/kg）、维库溴铵（0.15mg/kg）、瑞芬太尼（2～40μg）、咪达唑仑（0.03mg/kg），在麻醉起效后，对照组应用气管插管麻醉，患者保持头部后仰体位，医护人员以双手托起患者下颌，以促使其张开口，在口腔置入喉镜，于喉镜直视下在将导管中上部分插入喉头，之后将尖端插入声门。观察组患者采取喉罩麻醉，患者保持头后仰体位，医护人员以双手托起患者下颌，以促使其张开口，并以右手持喉罩将其置入到咽喉腔，并连接麻醉机进行手控呼吸，以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，如患者心率过低则可注射阿托品，髓鞘碱性蛋白过低则可应用麻黄碱。

1.3 观察指标

①对2组患者麻醉指标（拔管/喉罩时间、恢复清醒时间）和麻醉药用量（维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼）进行比较。②对2组患者镇痛效果进行比较。以VAS评分分析两组患者术后8h、术后16h、术后24h的疼痛程度，得分越高则疼痛越明显。③对2组患者麻醉后生命体征波动情况（SBP、HR、SpO2）进行比较。④对2组患者并发症（恶心呕吐、乏力、咽痛）发生率进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对观察组、对照组患者的研究资料进行处理，同类计数资料与计量资料的差异以χ2检验和t检验进行判定，P<0.05为组间差异显著。

2.结果

2.1 两组患者麻醉指标、麻醉药用量对比

观察组患者拔管/喉罩时间、恢复清醒时间均短于对照组，维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于对照组，组间比较P<0.05，详见表1。

表1.两组患者麻醉指标、麻醉药用量对比(n=50,±s)

表1.两组患者麻醉指标、麻醉药用量对比(n=50,±s)

组别 拔管/喉罩时间(s)恢复清醒时间(s)维库溴铵(mg) 丙泊酚(mg) 瑞芬太尼(μg)观察组 64.2±4.2 125.3±2.2 7.7±1.3 326.5±71.6 642.1±46.3对照组 315.3±4.6 462.5±3.6 15.5±3.6 362.2±80.3 671.2±62.9 t 385.047 565.148 14.410 2.346 2.635 P 0.000 0.000 0.000 0.021 0.010

2.2 两组患者术后各时间段VAS评分对比

观察组患者术后8h、术后16h、术后24h的VAS评分均明显低于对照组，组间比较P<0.05，详见表2。

表2.两组患者术后各时间段VAS评分对比(n=50,±s,分)

表2.两组患者术后各时间段VAS评分对比(n=50,±s,分)

组别 术后8h 术后16h 术后24h观察组 1.4±0.6 1.3±0.5 0.3±0.1对照组 2.1±0.8 1.9±0.9 0.9±0.3 t 4.950 4.121 13.416 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比较两组患者生命体征波动情况

两组患者麻醉前和苏醒后的SBP、HR、SpO2水平接近，P>0.05；麻醉后，观察组SBP、HR、SpO2水平均高于对照组，证明观察组患者生命体征波动更小，P<0.05。详见表3。

表3.比较两组患者生命体征波动情况(n=50,±s)

表3.比较两组患者生命体征波动情况(n=50,±s)

组别 SBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉前 麻醉后 苏醒后 麻醉前 麻醉后 苏醒后 麻醉前 麻醉后 苏醒后观察组 130.22±6.89 122.23±5.98 129.98±7.24 68.23±5.05 66.63±5.69 68.05±6.21 97.67±1.68 96.97±1.66 96.63±0.99对照组 131.36±7.00 107.21±5.54 129.22±7.18 68.98±5.11 59.96±5.23 67.62±6.30 98.00±1.70 91.92±1.60 97.23±0.11 t 0.821 13.029 0.527 0.738 6.103 0.344 0.976 15.488 4.259 P 0.414 0.000 0.599 0.462 0.000 0.732 0.331 0.000 0.000

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组与对照组患者并发症发生率分别为8.0%、28.0%，组间比较P<0.05，详见表4。

表4.两组患者并发症发生率对比(n=50,n/%)

3.讨论

骨科疾病患者在临床中多采取手术方案进行治疗，而患者在手术前必须实施麻醉，麻醉效果会直接影响到手术疗效和患者安危。气管插管麻醉是骨科手术患者的常用麻醉方法，其麻醉效果尚不十分满意，患者在术中会出现一定的应激反应，术后疼痛也较为明显，还会引起恶心呕吐等并发症[4]。喉罩麻醉是一类新型的麻醉方法，其刺激性小，患者应激反应较轻微，且镇痛效果理想，对身体的损伤小，患者自主呼吸不受影响，这一麻醉方法受到患者高度认可[5]。本次研究结果显示，喉罩麻醉相比于气管插管麻醉在实际应用中更具优势，患者拔管/喉罩时间、恢复清醒时间更短，维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼用量更少，术后8h、术后16h、术后24h的VAS评分更低，麻醉后生命体征波动更小，并发症发生率更低，总发生率仅为8.0%，且组间差异具有显著性，统计学分析显示P<0.05。谭宇林、李俊威[6,7]的研究结果与此雷同，本次研究结果具有一定的可行性，具有临床参考意义。

由以上分析可以看出，喉罩麻醉在骨科手术中具有良好的应用效果。