路祥龙 沈阳七三九医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：分析喉罩全麻在胸腔镜手术中的应用效果。方法：观察对象为本院在2018年4月～2019年7月收治的80例胸腔镜手术患者，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例），分别实施喉罩全麻和气管插管全麻，就其麻醉效果进行比较。结果：观察组患者麻醉起效时间、术后清醒时间、术后进食时间、术后引流时间较对照组更短，麻醉评分较对照组更低，声嘶（5.0%）、咽部不适（7.5%）、胃肠道反应（7.5%）发生率较对照组（分别为40.0%、35.0%、32.5%）更低，麻醉满意度（95.0%）较对照组（75.0%）更高，两组相比P<0.05。结论：对胸腔镜手术患者实施喉罩全麻可取得较好的麻醉效果，且不良反应较少，患者认可度高。

胸腔镜手术是一类应用较广的手术，多用于治疗肺结节、漏斗胸等疾病，该类患者对麻醉效果及安全性有着很大的要求，气管插管全麻会引起诸多不良反应和并发症，会影响患者病情康复[1]。喉罩全麻是一类新型的麻醉方式，不占据患者的气管内空间，便于提升手术操作的灵活性，减小应激反应，利于患者术后康复[2]。本次研究就喉罩全麻和气管插管全麻在胸腔镜手术中的应用效果进行对比。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象为本院在2018年4月～2019年7月收治的80例胸腔镜手术患者，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组中男性和女性分别23例、17例；年龄18～66岁，平均（35.6±4.1）岁；疾病类型：肺结节7例，肺大疱17例，漏斗胸7例，手汗症9例。对照组中男性和女性分别25例、15例；年龄18～70岁，平均（34.6±4.0）岁；疾病类型：肺结节8例，肺大疱16例，漏斗胸9例，手汗症7例。观察组与对照组患者以上资料的差异性不显著，P>0.05。

1.2 方法

观察组实施喉罩全麻，泵入右旋美托嘧啶（0.3μg/kg）进行麻醉诱导，10min后泵入顺阿曲库铵（0.15mg/kg）+异丙酚（血浆靶浓度为2.5μg/mL）+瑞芬太尼（血浆靶浓度为3ng/mL）。置入喉罩后给予间歇正压通气，加强对患者生命体征监测，在半卧位下进行手术，根据具体术式选择合适的肋间部位，将皮肤切开1.5cm，并置入探查镜头，之后切开肋间其他部位0.5cm，在该切口使用探查镜头观察，原观察口则变为操作孔，如有必要可另作第二操作孔，在胸腔镜的协助下用卵圆钳轻压肺部，以明确病变位置，之后对病变组织进行处理。手术完成后对胸腔进行清洗，带喉罩膨肺，并留置引流管。

对照组实施气管插管全麻，泵入右旋美托嘧啶（0.6μg/kg）进行麻醉诱导，并泵入顺阿曲库铵（0.2mg/kg）+异丙酚（血浆靶浓度为3.0～3.5μg/mL）+瑞芬太尼（血浆靶浓度为4～6ng/mL），之后进行气管插管和间歇正压通气，加强对其生命体征的监测。手术方法与观察组患者一致。

1.3 观察指标与判定标准

①对2组患者麻醉效果（麻醉起效时间、术后清醒时间、术后进食时间、术后引流时间、麻醉评分）进行比较。②对2组患者不良反应（声嘶、咽部不适、胃肠道反应）发生率进行比较。③对2组患者麻醉满意度进行比较。以问卷调查的形式评估患者麻醉满意度，总满意度为非常满意比率+比较满意比率。

1.4 统计学分析

选取SPSS19.0统计学软件分析处理各项研究资料，采取χ2检验和t检验分析两组患者同类计数资料与计量资料的差异性，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2.结果

2.1 观察组、对照组患者麻醉效果对比

观察组患者麻醉起效时间、术后清醒时间、术后进食时间、术后引流时间均短于对照组，麻醉评分低于对照组，组间比较P<0.05，详见表1。

表1.观察组、对照组患者麻醉效果对比(n=40,±s)

表1.观察组、对照组患者麻醉效果对比(n=40,±s)

组别 麻醉起效时间(h) 麻醉评分(分) 术后清醒时间(d) 术后进食时间(d) 术后引流时间(d)观察组 1.1±0.5 1.6±0.2 0.4±0.1 0.3±0.1 1.7±0.6对照组 1.5±0.7 2.4±1.1 1.2±0.3 0.6±0.3 3.5±1.0 t 2.941 4.525 16.000 6.000 9.762 P 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组、对照组患者不良反应发生率对比

观察组患者声嘶、咽部不适、胃肠道反应发生率均明显低于对照组，组间比较P<0.05，详见表2。

表2.观察组、对照组患者不良反应发生率对比(n=40,n/%)

2.3 观察组、对照组患者麻醉满意度相比

观察组患者麻醉满意度为95.0%，显著高于对照组的75.0%，组间比较P<0.05，详见表3。

表3.观察组、对照组患者麻醉满意度相比(n=40,n/%)

3.讨论

胸腔镜手术在临床中应用广泛，该类患者在术前多采取气管插管全身麻醉，这一麻醉方式不利于手术操作，会提升手术风险性，还会增加患者心理负担，使其产生应激反应，术后恢复也会受到很大的负面影响[3]。喉罩麻醉仅用于咽喉部，不会对气管和声门产生影响，对患者气管组织的损伤较小，所引起的不良反应也较少，而且麻醉药用量减少不会影响麻醉效果，患者对这一麻醉方式较为认可[4]。喉罩麻醉相比于气管插管全身麻醉是一类更好的麻醉方法，其麻醉效果和安全性更佳，具有更好的临床应用价值[5]。本次研究结果显示，喉罩麻醉较之气管插管全身麻醉在胸腔镜手术中更具优势，患者麻醉起效时间、术后清醒时间、术后进食时间、术后引流时间更短，麻醉评分更低，声嘶、咽部不适、胃肠道反应发生率更低，麻醉满意度更高，达到95.0%，且组间对比P<0.05。谭宇林等[6]的研究结果与此相似。

可见，喉罩全麻在胸腔镜手术患者麻醉中具有积极的应用效果。