林志锐 朱锦娥 董翠贤 谭丽婷 谢甜甜 东莞市黄江医院口腔科 （广东 东莞 523750）

内容提要：目的：观察分析超声骨刀在下颌复杂阻生牙微创拔除术中的效果及预后。方法：对2018年1月～2020年1月本院接诊的90例下颌阻生牙患者进行研究，根据随机抽签法进行分组，将其分为观察组和对照组，每组各45例。对照组患者选择常规涡轮手机阻生牙拔除手术，观察组则是对患者实施超声骨刀去骨增隙阻生牙拔除手术，比较两组患者的治疗效果以及手术中、术后情况。结果：观察组患者的治疗效果显著优于对照组，差异较大（P<0.05）；且观察组患者的手术中及术后情况也优于对照组，差异较大（P<0.05）。结论：在复杂阻生牙拔除术中，使用超声骨刀一种理想的复杂阻生牙微创拔除手术方法。

阻生牙是指因为相邻牙齿、骨或软组织的阻碍等原因，造成患者出现部分萌出或者不萌出的牙齿，这是一种临床上常见的口腔科疾病。下颌阻生牙易导致冠周炎引起面部肿痛张口受限，临床治疗一般是采取拔除处理，但是因为阻生牙在口腔中处于复杂的解剖位置，整体手术空间狭小、操作受到很大限制，这使得阻生牙拔除手术的难度和复杂性较高。目前就复杂阻生牙的拔除手术方式一般可以分为凿骨劈冠、涡轮手机、超声骨刀辅助等，第一种属于传统的拔除手术，其临床上创伤较大，一般来说非首选拔除手术[1]。而超声骨刀与涡轮手机属于微创手术方式，后者在临床上已开始广泛的应用，其创伤低，手术快，恢复效果理想，前者属于一种新型的技术，具备低创伤以及伤口恢复效果理想的优势。当前对于阻生牙患者的拔除手术多是采用涡轮手术辅助拔除，这种方法虽然效果良好，但是却存在着较多的不良反应，这使得患者的术后恢复受到一定的影响，本文对两种方式用于阻生齿拔除手术治疗的效果进行观察对比，现全文如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院从2018年1月～2020年1月接诊的需要拔除复杂阻生牙患者进行研究，全部患者共计90例，对其进行随机数字抽签，依据不同的结果将所有患者分为观察组和对照组，两组患者均为45例。其中对照组年龄24～39岁，平均（28.11±2.39）岁，男性有25例，女性有20例。在观察组年龄21～39岁，平均（27.95±2.43）岁，男性有23例，女性有22例。全部患者自身的一般病例信息比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对对照组患者单纯行单纯涡轮手机微创拔除术拔除复杂阻生齿，具体操作如下：①术前实施影像检查，确认患者的情况；②对患者实施常规的麻醉（阿替卡因肾上腺素行下牙齿阻滞麻醉与局部浸润麻醉），待麻醉生效后，于下颌阻生牙颊侧黏骨膜切开翻瓣，充分暴露牙冠；③使用涡轮手机去除覆盖牙冠的骨质，切割牙冠，去除邻牙阻力，用牙挺取出牙冠和牙根，生理盐水冲洗牙槽窝，拔牙创放置碘仿明胶海绵，对位缝合牙龈组织瓣，无菌纱球压迫止血[2,3]。

1.2.2 观察组。对观察组患者采用超声骨刀微创拔除术拔除下颌复杂阻生牙，具体操作如下：①予以患者与对照组相同的术前检查以及手术方案的确认；②对患者实施常规麻醉（与对照组相同），待患者麻醉药物完全生效后，切开黏膜，使用常规的牙龈分离器将患处的黏骨瓣膜予以翻开，依据患者的情况选取适宜的超声骨刀刀头，去除覆盖牙冠的骨质，使阻生牙的牙冠部分充分暴露，动力手机切割牙冠，去除邻牙阻力，超声骨刀锲入颊侧以及远中牙周膜以增大牙齿的间隙，去除患处部位的牙冠、牙根、牙槽骨的阻力，拔除阻生齿，生理盐水冲洗，拔牙创放置碘仿明胶海绵，复位牙龈瓣缝合创口，压迫止血；③患者手术结束后需要予以其必要的抗生素消炎治疗，以预防其出现感染，氯己定漱口清洁保持口腔卫生，嘱咐患者需要3d、7d、14d、30d需要前往本院进行复诊，予以观察患者的张口度，患者的肿胀、疼痛、麻木等术后情况[4]。

1.3 观察指标与判定标准

观察比较两组患者的治疗效果，依据患者拔牙手术的手术拔除的效果，将其为分优、良好、较差，三类。其标准为：优：患者的术后无明显肿痛不适，张口情况良好，进食情况良好；良好：患者术后无不良反应，局部拔牙创口疼痛轻微，张口轻度受限，不影响日常生活，症状逐渐缓解；较差：患者术后存在明显面部肿痛、麻木，拔牙创渗血，张口重度受限，进食不便。

观察比较两组患者手术信息及术后信息。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较观察组和对照组临床手术效果

由表1数据可知，观察组患者的手术效果优良率97.78%高于对照组的优良率86.67%，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

表1.观察组和对照组临床手术效果比较(n=45,n/%)

2.2 比较观察组和对照组患者手术以及术后信息

由表2数据可知，观察组患者的术后疼痛时长、术后红肿时长、术后张口不适时长及手术时间均低于对照组，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

表2.观察组和对照组患者手术及术后信息的比较(n=45,±s)

表2.观察组和对照组患者手术及术后信息的比较(n=45,±s)

images/BZ_105_1251_851_2269_1000.png组别 疼痛(d) 面部肿胀(d) 张口不适(d)手术时间(min)观察组 3.78±1.27 4.89±1.23 6.31±2.07 37.61±6.47

3.讨论

阻生牙的生长受到来至于各种原因的阻力，解剖形态和位置复杂，这使得下颌复杂阻生齿的拔除是当下口腔颌面外科手术中较为复杂的工作之一[5]。涡轮手机拔牙是一种微创拔牙措施，在临床拔牙中，该方式相较于传统的拔牙方式具备了极大的优势，如降低不适感、降低恐惧感、降低创伤、降低对神经血管的损伤、降低对口腔关节的损伤，具备较高的安全性。但是涡轮手机在高速旋转的时候有可能会造成对软组织骨组织意外创伤，而且涡轮手机无法满足所有阻生牙拔除的情况，尤其是患者张口受限的情况，此外涡轮手机的气道和水道都没法达到有效灭菌消毒，这使得存在交叉感染的风险，而且涡轮在高速旋转时候会释放大量热量，其可能造成患者出现灼伤。而超声骨刀则克服了相关问题，利用超声振荡的原理，不存在对患者造成灼伤的可能，同时也避免了传统微创手术的不良影响，不损伤软组织神经，但是其对牙齿进行分牙需要较长时间，从效率而言其并不具备优势。

综上所述，在微创复杂阻生牙拔除术中，超声骨刀相较于传统的涡轮手机拔除术，对软组织和骨组织创伤性小，不易损伤神经和邻牙，这使得患者的并发症更少，从而提升了拔除治疗效果，是一种理想的复杂阻生牙微创拔除手术。