张医博 辽宁省铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112001）

内容提要：目的：探讨经阴道彩超对于未破裂型宫外孕超声诊断价值。方法：对比阴道超声检查与腹部超声检查诊断方法的附件区包块检出率、宫内假孕囊检出率、卵黄囊检出率、胎心检出率以及胚芽检出率。结果：两种诊断方法的附件区包块检出率、宫内假孕囊检出率、卵黄囊检出率、胎心检出率、胚芽检出率均有明显差异，且经阴道超声检查检出率要显著高于经腹部超声检查。结论：经阴道超声来诊断未破裂型宫外孕，其诊断结果准确，能够有效鉴别未破裂宫外孕类型。

超声检查是宫外孕诊断运用最为广泛的方法，本文就本院于2018年12月～2019年12月收治的60例宫外孕患者作为此次调研对象，以此来观察经阴道彩超对于未破裂型宫外孕超声诊断效果，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年12月～2019年12月本院收治的60例宫外孕患者作为此次研究对象，均分别接受阴道超声检查与腹部超声检查。60例患者年龄23～41岁，平均（26.25±3.25）岁，停经时间33～67d，平均（49.97±1.53）d。

1.2 方法

经腹部超声检查：患者在接受检查前，需得确保膀胱处于充盈状态，同时取仰卧位，将小腹部充分暴露出来[1]。检查探头的频率设置为3.5MHz，放置于耻骨上方位置，仔细观察子宫的形态、附件包块、内部情况、腹腔与盆腔内积液症状等[2]。

经阴道超声检查：患者在接受检查前，需将膀胱尽量排空，协助患者取膀胱截石位，在探头的表面套上两层避孕套，将其消毒，在阴道内的后穹隆处将探头缓慢置入，探头频率设置为7.5MHz，继而对子宫展开多方位扫描，然后仔细观察子宫的大小、形态、子宫内膜厚度、卵巢情况、盆腔与腹腔积液状况，以及子宫是否存在附件包块等，同时利用彩色多普勒超声来对附件区包块的血流分布情况做一个详细的了解[3]。

1.3 观察指标

以手术病理为金标准，将60例患者相关数据进行记录，包括两种诊断方法的附件区包块检出率、宫内假孕囊检出率、卵黄囊检出率、胎心检出率、胚芽检出率。

1.4 判定标准

①子宫旁有明显混合型包块，附件区能够看见完整的孕囊以及胎心搏动；②盆腔与腹腔内能够看见液性暗区；③子宫大小、形态基本属于正常，或者有着轻幅度的增大；④子宫内膜存在脱膜样表现，内部呈现出回声增强以及增粗的情况，但并没有胚胎与孕囊等回声。

1.5 统计学分析

采取统计学软件SPSS19.0对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽检出率比较

经阴道超声检查附件区包块检出率、宫内假孕囊检出率、卵黄囊检出率、胎心检出率、胚芽检出率要显著高于经腹部超声检查，P<0.05，如表1所示。

表1.附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽检出率比较(n=60)

2.2 经阴道超声检查表现类型

不均质型：不规则或者类圆形包块，边界不够清晰，同时不存在包膜回声，内部回声呈现多样化，强弱回声以不均质回声为主，或者出现中低不均质回声、错相复杂回声。

胚囊型：孕囊的结构能够在患者卵巢周围或者子宫周围看到，同时患者的囊壁厚度较大，呈现出高回声，在囊内还能够看见原始心管搏动、卵黄囊或者胚芽。

2.3 经阴道彩色多普勒超声表现

彩色多勒普整体呈现出低阻型动脉频谱，其中阻力指数为0.42±0.09。在患者胚囊型包括之中，能够看到点状胎心管闪动彩色血流信号，同时能够在孕囊的外部看到点状彩色血流信号或者弧线状彩色血流信号；在患者不均质包块内部中，能够看到高回声区域存在点状或者短线状彩色血流信号。

2.4 经阴道二维声像图特征

通常情况下，宫外孕未破裂型经阴道二维声像图特征便是输卵管环声像图特征。输卵管环所形成的低回声区，一般是由输卵管壁水肿、管腔内妊娠血块及其组织所共同构成，因此称作输卵管环[4]。如果在检查过程中，发现患者出现宫外输卵管的情况，基本就能够将其确诊为宫外孕，除此之外，如果在检查过程中，发现患者妊娠囊内部有胚芽、卵黄囊以及心脉搏动的情况，同样也能够基本确诊为宫外孕。

2.5 经阴道宫外孕血流变化特征

如果患者为宫外孕，那么早期宫内妊娠类似的弥漫且鲜明的彩色血流图会在输卵管环或者宫外非均质性包块的彩色血流图中作出显示，其卵巢、包块周边半环状以及中环彩色血流图都会呈现较为明显的分解[5]。对频谱图进行分析，能够发现阻力指数为低阻型，而舒张末期的血流速度有着非常显著的加快。

3.讨论

在妇产科中，宫外孕属于比较常见的急腹症，该疾病约占总体妊娠的0.5%～1.0%，并且该比例在近些年有着持续升高的趋势。患者一旦出现宫外孕破裂情况，将会导致大出血，轻则休克，重则死亡，对患者的生命安全有着极大的危险[6]。

导致宫外孕的主要病因包括受精卵运行缓慢、受精卵受阻、胚胎发育异常、输卵管运行不通畅等原因，使得受精卵还没有进入到宫腔便拥有了着床能力，从而导致输卵管妊娠的出现[7]。受精卵在输卵管着床之后，由于输卵管内膜较薄，受精卵的滋养层便会将其穿透，直接侵蚀患者的输卵管肌层以及微血管，进而使患者出现局部出血的情况，并且输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，与胚胎的生长发育无法相适应，因此在胚胎生长到一定的程度之后，将会产生输卵管流产或者输卵管妊娠破裂的情况。宫外孕在破裂之前，患者并没有太多比较明显的临床表现与体征，从而在对该疾病进行诊断时，存在着一定的困难[8]。

经腹部超声检查与经阴道超声检查是超声诊断的两种有效诊断方式，但由于宫外孕早期的包块非常小，经腹部超声检查难以清晰地将其显示出来，而经阴道超声检查则是有着比较高的分辨率，不仅比较贴近病变组织，同时还有着不受肠气、憋尿以及肥胖等因素干扰的优势[9]。经阴道超声检查在早期诊断中，能够显示出比较清晰的图像，因此也能够轻易地发现小包块，同时再结合患者临床症状与体征，辅以实验室检查，便能够对患者的早期宫外孕进行确诊，从而帮助患者减少宫外孕发生破裂的概率[10]。在本次研究中，两种诊断方法的附件区包块检出率、宫内假孕囊检出率、卵黄囊检出率、胎心检出率、胚芽检出率均有着明显差异，P<0.05，其结果能够充分说明经阴道超声检查在未破裂型宫外孕中的重要诊断价值。

综上所述，相比于经腹部超声检查，经阴道超声检查对未破裂型宫外孕有着更好的敏感性，因此该方法对未破裂型宫外孕有着更高的临床价值。