王云霞 葫芦岛市第二人民医院超声科 （辽宁 葫芦岛 125003）

内容提要：目的：比较彩色多普勒超声以及超声血管造影技术对颈动脉狭窄或闭塞患者的诊断价值，分析讨论二者诊断结果有差别的原因。方法：回顾性分析2016年1月～2019年12月在临床诊断上经同期进行超声血管造影检查及颈动脉彩色多普勒超声检查从而诊断为颈动脉狭窄症或颈动脉闭塞的300例患者的临床病例，作为本次试验的样本，通过一致性检验手段来检验彩色多普勒超声与超声血管造影的诊断结果的一致性，对于二者诊断结果不相一致的患者，给予再次进行颈动脉彩超以及血管造影的动态图像，分析二者的诊断结果不相一致的产生原因。结果：首次进行颈动脉彩超检查和超声血管造影检查的检查结果显示，其符合率达到92%（276/300），两种检查手段的结果一致性较好（Kappa=0.784，P<0.01）。结论：彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄或闭塞与超声血管造影检查结果的一致性较好，对于部分患者的诊断结果不相一致的原因应该进行综合分析，提高其临床诊断的准确度，这两项检查的结果是具有互补性的。

颈动脉狭窄的疾病在我国临床上发病率较高，被临床认为是导致脑卒中疾病的最常见的危险因素，每年我国发生脑卒中的概率都很高，因此如何降低脑卒中发生概率便成为了临床颇为关注的话题[1]。而且尽早确诊颈动脉狭窄或闭塞并立即采取相应有效的干预治疗措施，可以明显降低其致残率以及病死率。目前临床上对于颈动脉狭窄病变的诊断方式较以前多了很多，主要以血管造影、超声下血管造影、彩色多普勒超声检查以及核磁共振为主。颈动脉彩超能够清晰地显示血管内壁有无斑块的形成、形成斑块的部位及其大小、是否有血管狭窄及其狭窄的程度、有无血管闭塞等情况，并且能够对其病变部位进行准确地测量及定位，还可以对检测动脉的血流动力学结果进行分析。尤其是能够检测到早期动脉粥样硬化病变的存在，使患者能够得到及时地预防和治疗。而超声血管造影是将含有微小气泡的溶液注入血管达到体内，对特定的靶器官进行造影显示，令靶器官显影，以此来作为直观的临床诊断。彩色多普勒超声技术和超声血管造影技术在临床诊断上的应用十分广泛，其诊断结果相同概率很高[2]。本实验就是通过对近阶段临床上使用彩色多普勒超声技术诊断颈动脉狭窄，并同期进行超声血管造影技术检查的患者的检查结果进行对比分析，具体分析两项技术的一致性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2016年1月～2019年12月在临床上经同期进行彩色多普勒超声检查及超声血管造影检查诊断为颈动脉狭窄的300例患者，其中有女性114例，男性186例，年龄在44～89岁。患者的临床表现为不同程度的偏身感觉障碍、偏身麻木、失语、偏盲等供血不足导致的功能障碍的症状。

1.2 方法

图形分析：首次经过彩色多普勒超声检查诊断为颈动脉狭窄或者闭塞，但是与超声血管造影检查结果有差异的患者，嘱其在超声血管造影检查后2d内再次由有多年经验的2～3名血管超声医生共同复查彩色多普勒超声，并且与为其做超声血管造影检查的医生一起回顾血管造影动态图像。根据国内发表的对于超声诊断检查的参考标准显示，颈动脉狭窄的病变分为轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%～69%）、重度狭窄（70%～99%）以及闭塞[3]。

1.3 统计学分析

统计学分析将采用SAS统计分析软件来进行，一致性检验（Kappa检验）分析经彩色多普勒超声检查与超声血管造影检查诊断动脉狭窄或者闭塞的结果的一致性。其中Kappa<0.40表示一致性差，Kappa值0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值>0.75表示一致性好。P<0.005为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 首次进行彩色多普勒超声检查的诊断结果与超声血管造影检查结果对比

300例颈动脉病变患者中首次进行彩色多普勒超声检查的诊断结果与超声血管造影检查的诊断结果相一致的有276例，结果符合率为92%，二者检查诊断结果不符合的为24例，比例为8%。经计算，彩色多普勒超声检查诊断与超声血管造影检查诊断颈动脉狭窄或者闭塞患者的一致性好（Kappa=0.784，P<0.01）。

2.2 首次进行彩色多普勒超声检查与超声血管造影检查诊断结果不相一致分析

24例检查结果不一致的患者，再次进行彩色多普勒超声检查及超声血管造影检查动态阅片后，发现其中有15例在彩色多普勒超声检查诊断颈动脉轻度狭窄后，行血管超声检查诊断正常的患者，都是形成了血栓，行溶栓治疗后，血管超声检查显示正常，二次复查颈动脉彩超后管腔结构也基本恢复正常，证明是形成血栓导致病情变化而造成了二者诊断结果产生了差异。

9例经颈动脉彩超检查诊断为颈动脉闭塞，超声血管造影检查结果为重度狭窄的患者中，有7例经过复颈动脉彩超证实确实是颈动脉重度狭窄外，仍然有2例颈动脉闭塞患者的彩超检查结果与超声血管造影检查结果不一致。究其原因，是颈总动脉的重度狭窄从而导致了颈外动脉逆向向颈内动脉供血，形成了侧支循环的压力和狭窄段的压力相等的现象，导致了彩色多普勒超声检查出现了假性的颈总动脉闭塞征象，见表1。

表1.颈动脉狭窄或闭塞的彩色多普勒超声检查与超声血管造影诊断结果对照(n)

3.讨论

颈动脉血管一旦发生狭窄，就会造成前循环的脑组织的供血不足，造成缺血性脑卒中疾病的产生，临床上需要准确地判断颈动脉是否狭窄，以及狭窄的部位和狭窄的程度等，这对缺血性脑血管疾病的预防和早期治疗有着重要的意义。超声血管造影检查技术是公认的诊断血管狭窄或闭塞的“最佳指标”，而颈动脉的彩色超声检查可以直观的观察到血管内壁的结构和形态，从而直观的了解到动脉粥样硬化病变的发生与否，以及其严重程度、病情的发展情况等，因此，彩色多普勒超声检查作为一种重复性好、无创性的检查技术，成为了临床上评估经动脉粥样硬化程度的最佳手段[4]。

本实验研究结果显示，颈动脉狭窄或闭塞疾病276例患者彩色多普勒超声检查结果与超声血管造影检查结果是相符合的，比例达92%，其中，对于中重度的狭窄或闭塞的诊断结果一致性较高，这与国内的部分报道结果不一样[5]。既往的报道显示彩色多普勒超声检查诊断血管狭窄的方法是单纯采用管径法，这是使得彩超检查与血管造影检查诊断结果对于颈动脉的中重度狭窄的诊断结果存在差异的原因。

通过研究和讨论表明，超声血管造影检查是诊断缺血性脑血管疾病的硬标准，但是也存在着一定的局限性，它是一种有创性检查，且操作复杂，费用较高，并且在操作过程中的流程可能会对患者产生一些不利影响，如脑动脉痉挛[6]。并且血管造影不能直观地显示出闭塞的血管内壁的情况。而彩色多普勒超声检查则是无创性检查，并且可以通过对血流动力学的评估及血管结构的变化来进行评估和检测，可以弥补血管造影的这些缺陷[7]。

综上所述，颈动脉彩超和血管造影检查在对颈动脉狭窄或闭塞疾病的诊断上具有互补性。