谢淼森 张顺镇 李艳 许志坚 厦门市海沧医院放射科 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：探究MRI与CT诊断小肝癌中效果对比。方法：选取2017年5月～2019年11月本院接收的小肝癌患者36例（小肝癌细胞52个）为观察对象，所有被选对象行CT、MRI检查，观察不检查设备的诊断效果。结果：CT检查诊断准确率为86.11%，低于MRI检查的91.67%，差异小（P>0.05）。CT病灶平扫T1WI、T2WI、门静脉期、动态期和延迟期检出率与MRI检查相比，无差异（P>0.05）。结论：在小肝癌诊断中，CT检查和MRI检查的应用均能取得较好诊断效果，临床应结合具体情况对诊断方案合理选择。

小肝癌指的是在肝细胞癌中两个癌结节直径和<3cm，或者单个癌结节最大直径<3cm的肝癌。疾病发生与多因素相关，如劳累过度、黄曲霉毒素和乙型肝炎病毒（HBV）感染等，往往易引发患者出现消瘦和发热、腹胀和乏力等症状表现[1]。由于该疾病在发作初期无显著症状表现，易被患者忽略，发现时病症易发展至中后期，不但会加大治疗难度，而且还能严重威胁患者健康安全。有研究指出，及早发现、治疗，能使患者病死率降低，延长患者生存期[2]。而在现下临床诊断，检查小肝癌的方法较多，如MRI、CT等，因其属于无创检查，且有较高准确度，深受患者、检查人员青睐。现探究CT、MRI检查对比效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月～2019年11月本院接收的小肝癌患者36例为对象，其中男22例，女14例；年龄35～78岁，平均（52.3±2.4）岁；病程4～16个月，平均（10.5±2.3）个月。研究对象共计病灶52个，其中，5个未超过1cm，17个1～2cm，24个2～3cm，6个不低于3cm。

纳入标准：研究病例经超声引导穿刺活检、手术病理检查均已确诊为小肝癌者；所选研究对象年龄均≥35岁；患者/家属对此次研究均知情。排除标准：以往腹部手术史者；MRI和CT检查禁忌症者；患有其他恶性肿瘤病症者。

1.2 方法

予以所有病例CT检查、MRI检查。其中，行CT检查时，选择飞利浦即64排螺旋CT机，自动管电流，层厚为5mm，层间距为5mm，管电压为120kV，重建层厚为2.5mm。先对患者平行扫描，随后采取动态增强扫描。经肘前静脉以3mL/s的速率将100mL对比剂碘佛醇注入患者体内；随后对患者开展三期扫描，其中动脉期25s，门静脉期65s，延迟期300s。行MRI检查时，选用GE 1.5T超导型磁共振系统实施扫描，指导患者行仰卧位，常规开展SE横断面T1和T2扫描，DWI扫描；动态增强扫描：三维容积内插屏气扫描序列横断面成像，TR、TE分别为3.5ms、1.28ms；FOV是210×320mm，层间距是2.2mm，层厚是4.4mm，经肘前静脉以2mL/s的速率将0.2mmol/kg对比剂钆酸胺注入患者体内，随后对患者开展三期扫描，其中延迟期180s，门静脉期65s，动脉期18～22s。在放射科选择2名有丰富经验的诊断医师阅片进行评价，对于分歧问题协商解决。

1.3 观察指标

对患者MRI和CT多期动态增强扫描图像实施观察，对不同诊断后的检出情况实施对比。

1.4 统计学分析

数据分析统计选择SPSS23.0，以诊断准确率结果为判定指标，对CT、MRI诊断的情况评定用χ2检验。P<0.05为差异大。

2.结果

2.1 MRI、CT诊断临床表现

MRI诊断：通过对所有患者行MRI诊断发现，T1WI高中低不同类型肿瘤信号有显著差异。诊断假包膜征者的临床表现：肿块边缘清晰度差，周围有厚度不均匀的低信号出现。T2WI的临床表现：不均匀、高信号，有镶嵌征象。由于坏死区域和活瘤结节分布交错，因此肿瘤信号呈不均匀状态。经开展增强扫描后，予以Gd-DTOA注射处理，在T1WI方位检查期间，大多数患者临床诊断表现以不均匀强化为主。

CT诊断：通过对所有患者行CT诊断发现，若患者病症类型为晕征型，经CT检查后，其临床表现为肿瘤周围为环形强化，低密度病灶；若患者病症类型为混杂密度型，经CT检查后，其临床表现是中心坏死病灶密度低下，初期动脉强化显著；若患者病症类型为均质性，经CT检查后，其临床表现为初期动脉均性强化；若患者病症类型为融合型，经CT检查后，其临床表现为结节影大小差异显著，通常多发生在动脉初期。

2.2 不同检查方法诊断准确率结果比较

CT检查诊断准确率为86.11%，低于MRI检查的91.67%，但两组数据结果差异不明显（P>0.05），见表1。

表1.不同检查方法诊断准确率结果比较(n=36,n/%)

2.3 不同检查扫描检出情况

CT病灶平扫T1WI检出率是69.23%（36/52），MRI病灶T1WI检出率为67.31%（35/52）；CT病灶T2WI检出率为80.77%（42/52），MRI病灶T2WI检出率为82.69%（43/52）。对比无差异（P>0.05）。MRI病灶门静脉期、动态期和延迟期检出率分别为63.46%（33/52）、92.31%（48/52）和80.77%（42/52），与CT病灶的73.08%（38/52）、90.38%（47/52）和76.92%（40/52）相比，无差异（P>0.05），见表2、表3。

表2.MRI扫描检出情况(n=52,n)

表3.CT扫描检出情况(n=52,n)

3.讨论

肝癌是临床常见肿瘤疾病，而小肝癌是肝癌类型中的一种，病情发作后易引发患者出现肝区疼痛、乏力和腹胀等症状表现。临床认为肝癌疗效的好坏与肝癌发现的早晚有直接关系，将小肝癌及早发现，对患者预后改善、早期开展诊断具有重要作用[3]。

目前对于小肝癌的诊断主要以MRI、CT检查方法为主。其中，CT检查是临床常见影像学检查方法，其是在X射线成像技术上进一步完善的检查方式，具有可靠、安全等优势，能将人体三维计算机模型完整构建。而且CT检查的应用能准确定位处理特定区域，具备诸多特点，如多期扫描、高速和薄层等，有较高图像分辨率、成像速度快，对肝脏良恶性肿瘤诊断具有重要意义。MRI检查是断层成像扫描，能通过磁共振对电磁信号进行获取，便于对患者的人体信息构建。MRI扫描具有可靠、无创和安全等优势，能将肝脏肿瘤病灶以多角度、多方位形式清晰呈现出来，而且，MRI扫描的实施还便于对患者病灶良恶性与位置、大小和血供等情况予以掌握，同时还能对肝癌疗效检测与临床分期。此外，对比剂的应用有助于MRI扫描成像效果的提高。有报道指出，行CT、MRI扫描小肝癌患者时，在平扫上，病灶检出率差异显著，其中，在小肝癌检出中，MRI诊断率高；在增强扫描方面，CT和MRI病灶检出率差异不显著。另有研究表明，对于小肝癌的诊断，MRI增强扫描的实施有较高灵敏度，在条件允许的情况下，可实施MRI增强扫描检查[4]。在本次研究中，以接收的小肝癌患者36例（小肝癌细胞52个）为对象，经对上述阐述的总结得出，CT、MRI检查的应用在诊断准确率、平扫检出率，及门静脉期、动态期和延迟期检出率方面比较，均无差异。说明，在小肝癌诊断中，MRI和CT检查方法效果价值相当，均能将患者病灶情况有效检出，有较好临床价值。另外，在动脉期强化扫描期间，MRI扫描病灶47个，CT扫描病灶46个，说明，在检出小肝癌病灶中动脉期扫描的开展能起到重要作用，建议对MRI和CT动脉期扫描予以加强。

总而言之，在小肝癌诊断中，CT检查和MRI检查的应用均能取得较好诊断效果，临床应结合具体情况对诊断方案合理选择。