吴晓玮 朱文虹 缪一舟

摘 要 目的：运用信息技术辅助处方审核，保障临床用药的合理、安全、有效。方法：对人工审方与运用信息技术辅助审方后的不合理处方进行数据统计、对比分析。结果：针对不合理处方的主要问题，结合信息技术提示功能，辅助药师处方审核，使处方不合格率下降96.30%。结论：通过HIS系统设置，运用信息技术辅助审方工作，提高了合理用药水平，保障患者用药安全。

关键词 信息技术 处方审核 中药饮片 合理用药

中图分类号：TP392； R288 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）11-0064-03

Application of information technology in prescription review of Chinese herbal pieces*

WU Xiaowei1， ZHU Wenhong1， MIU Yizhou2（1. Department of Pharmacy， Shanghai Jingan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200072， China； 2. Department of Pharmacy， Liangcheng Community Health Service Center， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To assist prescription review using information technology and ensure the rationality， safety and effectiveness of clinical medication. Methods： The unreasonable prescription by manual prescription checking and information technology-assisted prescription checking were statistically analyzed. Results： The prescription review by pharmacists was improved by analysis of the main problems of unreasonable prescriptions in combination with the prompt function of information technology， and the unqualified rate of prescriptions was reduced by 96.30%. Conclusion： Through the setting of HIS system and the use of information technology to assist prescription examination， the level of rational drug use can be improved and the safety of drug use for patients can be ensured.

KEy WORDS information technology； prescription review； Chinese herbal pieces； rational drug use

中藥饮片调剂工作由审核、调配、复核、发药等环节组成[1]，审核作为调剂工作的第一个环节，关系到调剂的质量与临床的疗效[2]。《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》及《医疗机构处方审核规范》等相关法律、法规，阐明了处方审核的重要性，并明确了法律责任[3]。为提高处方审核的工作效率，减少人为因素的差错，本院中药房联合信息科、医教科等多部门，针对在审核过程中出现的不合理现象，于医生工作站（HIS系统）设置了不合理中药饮片处方提示功能，通过信息系统辅助中药师开展处方审核。

1 实施方法

1.1 依据来源

根据《中华人民共和国药典》（2015版）及《上海市中药饮片炮制规范》（2018版）：【性味与归经】、【用法与用量】、【注意】、附录-中药的配伍与禁忌——“十八反”“十九畏”，对本院的中药饮片品种进行整理归纳、汇总制表（表1～表3）。

1.2 调整剂量

参照2018版《上海市中药饮片炮制规范》-【用法与用量】、结合本院临床中医师用药剂量需求，对院内中药小包装的规格进行整理，使单包装的剂量符合《上海市中药饮片炮制规范》用量规定。如望江南有毒，用量为3～9 g，故将单包剂量调整为6 g；何首乌的肝损伤[4]（2014年7月国家食品药品监管总局提示关注口服何首乌肝损伤风险），单包剂量由6 g调整为3 g；细辛所含成分黄樟醚具有呼吸麻痹作用，且是毒性较大的致癌物质，过量服用可导致死亡[5]，故将细辛的单包装剂量调整为最小用量。

1.3 实施方案

首先将整理的资料通过院内办公自动化（OA）系统发送给临床中医师和中药师，再结合处方点评存在的不合理现象，于每季度质量讲评及医师大会（疫情期间线上）进行讲课，让临床中医师和中药师们通过学习，不断规范中医师开具处方的合理性，提高中药师审核处方的准确性。

1.4 HIS系统设置

将归纳整理的资料由信息科在HIS系统进行设置，并运用到医师工作站。当医师开具的处方中存在配伍禁忌——“十八反”“十九畏”等现象，在保存处方时，系统会弹出相应的提示（图1），比如丁香畏郁金，川乌反半夏，需医师再次确认，选择“是”继续保存处方，反之则选择“否”对处方进行修改。

如医师开具的处方中含有毒（有小毒）的剂量超量，保存处方时系统会弹出提示，需医生再次确认方可开具（图2）。

若开具的处方中，特殊饮片（如何首乌、细辛等）剂量超过1袋、其他单包剂量超过5袋时，系统会弹出超量提示。需经医师确认，选择“是”则继续保存，反之则选择“否”对处方进行修改（图3）。

医师根据辨证完成组方配伍，若不存在“十八反”“十九畏”、有毒（有小毒）超量或特殊饮片超量的处方，电脑处方上会再次出现相应的提示信息（图4）。

医师确认完毕，打印纸质处方，如存在“十八反”“十九畏”、有毒（有小毒）、超剂量等现象，确定需要使用的，需在药名旁盖章签字及注明日期；中药师审核处方时，确认处方医师的盖章签名，才可进入调配流程。

2 资料与方法

分别随机抽取本院在HIS系统设置前（2018年10月—2019年6月）、后（2019年9月—2020年5月）的门诊中药处方各1 350张，前者作为对照组，后者作为观察组，进行数据统计、比较分析。

3 结果

4 討论

中药的配伍禁忌，在古今医学文献中，有记载“十八反”药物组对的临床应用，如汉代张仲景《金匮要略》中载有乌头配半夏的赤丸等方；宋代许叔微《本事方》星附散，趁痛丸二方中皆有半夏与川乌同用；唐代孙思邈《千金方》中半夏配乌头方就有13首，半夏瓜蒌配乌头方4首，半夏、白蔹配乌头方有2首等[6]。现代临床中的应用乌头配半夏以治疗风寒湿痹及中风瘫痪；附子配半夏以治疗伤寒及痰饮；附子配瓜蒌以治疗心肌梗死等[7]。虽“十八反”在临床应用有奇效，但中医师应遵循相关法规，谨慎组方配伍，开具处方应严格遵守规范；中药师在处方审核中需重视诊断与用药的合理，保障患者用药的安全。

5 结语

HIS系统设置安全提示功能后，不合理中药饮片处方率明显下降。因此，处方审核工作中运用信息技术，加强现代化的信息管理，提高了药师审核的工作效率，保证调剂工作的准确性，保障了患者用药的安全合理[8]。

参考文献

[1] 顾渺奇. 对中药饮片处方的审核工作进行强化管理的效果探讨[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（22）： 171-172.

[2] 黄淑志. 对中药饮片调剂处方的审方工作进行强化管理的效果探析[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（7）： 183-184.

[3] 席骏钻， 杨慧， 邵建兵， 等. 运用品管圈实现从处方点评向处方审核的转变[J]. 上海医药， 2020， 41（11）： 74-77.

[4] 马宁辉， 陈依， 许陈思涵， 等. 何首乌相关肝损伤研究进展[J]. 中国中药杂志， 2020， 45（15）： 3594-3602.

[5] 聂安政， 赵雪睿， 朱春胜， 等. 细辛用药沿革与合理用药思考[J]. 中草药， 2018， 49（23）： 5719-5723.

[6] 马黄璜， 郑芳， 郑婉玉， 等. 浅析中药十八反半蒌贝蔹及攻乌[J]. 海峡药学， 2014， 26（12）： 179-181.

[7] 吴伟荣. 论中药十八反、十九畏的应用[J]. 药物与人， 2014， 27（4）： 249-250.

[8] 王素梅， 王晶， 谢宁， 等. 处方前置审核系统对我院门诊处方质量的影[J]. 上海医药， 2020， 41（13）： 53-56.