许慧

摘  要：目的  研究罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的表现，并探讨其临床效果。方法  选取80例于2017年9月～2019年5月在山东省菏泽市定陶区妇幼保健计划生育服务中心接受剖宫产手术的产妇，纳入产妇均采用腰-硬联合麻醉，应用计算机随机排序方式将其分为甲组40例，应用罗哌卡因进行麻醉，乙组40例，应用布比卡因进行麻醉。手术完成后对比两组产妇麻醉效果各指标、不良反应发生率及新生儿Apgar评分。结果  治疗后甲组产妇麻醉效果和不良反应发生情况均优于乙组产妇，以上指标差异显著（P<0.05）;而在新生儿Apgar评分上，两组产妇差异不明显（P>0.05）。结论  通过两种不同的麻醉剂用于剖宫产产妇腰-硬联合麻醉中可知，上述两种麻醉剂均可保证新生儿的体质健康，而罗哌卡因不仅较布比卡因有更好的麻醉效果，同时在安全性方面表现更加突出。

关键词：罗哌卡因;布比卡因;剖宫产;腰-硬联合麻醉

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0069-03

剖宫产是产科中常见的手术方式之一，常用于存在难产、妊娠并发症以及妊娠合并症的分娩中，剖宫产造成的手术切口容易为产妇带来难以忍受的牵拉疼痛，为保证产妇不会因疼痛而影响手术进展，麻醉师通常会在术前行腰-硬联合麻醉。经曲维东[1]临床研究证实，麻醉时选用不同的麻醉剂其对产妇的麻醉效果及新生儿健康情况都会产生影响。为证实这一观点，本院开展了一项研究，将罗哌卡因与布比卡因纳入本次研究，探讨上述两种药物对剖宫产产妇的作用，研究成果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取80例于2017年9月～2019年5月在山东省菏泽市定陶区妇幼保健计划生育服务中心接受剖宫产手术的产妇，应用计算机随机排序方式将其分为两组。甲组40例，年龄在23～34岁之间，平均年龄（28.60±3.52）岁。乙组40例，年龄在25～33岁之间，平均年龄（28.43±3.72）岁。以上两组产妇资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，并已通过医院伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①纳入产妇孕周均在38～42周之间;②纳入产妇均对探讨罗哌卡因与布比卡因无药物过敏表现;③纳入产妇产前未出现任何合并症;④产妇均已签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心血管疾病、肝肾等器官功能不足、肿瘤疾病产妇;②存在严重精神障碍，无法与医护人员正常交流产妇;③基线资料不全的产妇。

1.3  方法

两组产妇均采取完全一致的剖宫产手术与腰-硬联合麻醉。指导产妇以仰卧位体位平躺于与手术台，应用氧气机对其使用吸氧，建立静脉通道，连接相关仪器监控产妇的生命体征，确认无误后进行腰-硬联合麻醉。将产妇体位转变为侧卧位，选L3～L4间隙作为穿刺点，按照先硬膜外麻醉后腰麻的顺序进行穿刺，观察产妇脑脊液流出情况，然后将麻醉剂缓慢输注至蛛网膜下腔内。

甲组产妇腰-硬联合麻醉药选用罗哌卡因（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20103636），用药方法及剂量：将2 mL浓度为1%的罗哌卡因与10%葡萄糖1 mL相融合制成麻醉注射液。乙组是将2 mL浓度为0.75%的布比卡因（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31022840）与10%葡萄糖1 mL相融合制成麻醉注射液。

1.4  观察指标与疗效标准

剖宫产手术完成后对比两组产妇麻醉效果各指标、不良反应发生率及新生儿Apgar评分。麻醉效果统计麻醉起效时间、运动阻滞持续时间及运动阻滞消散时间3项，不良反应统计产妇术后发生恶心呕吐、低血压、头痛3项情况发生率，不良反应发生率=（恶心呕吐+低血压+头痛）例数/总例数×100%。新生儿Apgar评分为检查新生儿健康状况与呼吸情况，总分10分，10分为健康新生儿，得分越低，新生儿健康状况和窒息情况越严重。

1.5  统计学方法

应用SPSS10.0软件分析上述指标，产妇麻醉效果与新生儿Apgar评分采用t检验，并以（x±s）表示;不良反应发生率采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2  结果

2.1  产妇麻醉情况各指标对比

经对比后可知，甲组产妇麻醉情况各指标水平均优于乙组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  产妇术后不良反应对比

剖宫产手术完成后，甲组产妇发生不良反应的概率明显低于乙组，以上数据差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3  产后新生儿Apgar评分对比

通过对比手术后新生儿Apgar评分后发现，甲组产妇该项指标得分与乙组无明显差异（P>0.05）。见表3。

3  讨论

为响应我国提出的二孩政策，医院产科科室每日接受的孕产妇较往年有所增加，其中部分产妇会因胎儿窘迫、骨盆狭窄等原因难以通过自然生产的方式进行分娩，只能通过剖宫产才能保证母婴的健康。剖宫产较自然生产能够更快完成分娩手术，但也存在较多缺点，例如对产妇躯体造成的伤害较大，手术预后难度较大等，故针对体质健康的产妇通常医生不建议使用剖宫产手术进行分娩[2]。

因剖宫产手术需在产妇下腹处做一大切口，其产生的疼痛可导致产妇出现休克的情况，导致其呼吸系统受阻，进而影响产妇自身及腹中胎儿，致新生儿窒息。因此在剖宫产手术前实施有效的麻醉措施才能有效起到镇痛的效果[3]。剖宫产产妇无法使用全身麻醉，因为全麻可抑制腹中胎儿呼吸，极容易引起胎儿出现宫内窘迫，分娩后窒息等情况，故通常选用局部麻醉的方式。目前最常见的局部麻醉措施为腰-硬联合麻醉。选择产妇腰部和硬外膜位置注射调制好的麻醉剂，其在剖宫产手术中能够起到镇痛的效果，还能加快产妇改善肌肉紧绷的情况。目前能够用于腰-硬联合麻醉的麻醉剂种类偏多，但在麻醉持续效果，对产妇运动功能阻滞效果均存在差异，其中较常用的麻醉剂分别为罗哌卡因与布比卡因，其中罗哌卡因作为一种单一对称结构体长效酰胺类的局麻药物，主要抑制神经细胞方向的钠离子通道，阻断神经兴奋和传导的行为，若有效控制药物浓度还延长运动神经的阻滞作用。布比卡因属于长效酰胺类局麻醉剂，主要适用于蛛网膜下腔、硬脊膜外以及外周神经的阻滞，且不会对产妇呼吸系统和内循环系统造成影响[4-5]。本次研究将上述两种麻醉剂效果进行对比，可从结果中可知，采用罗哌卡因的甲组产妇麻醉效果和不良反应发生情况及均优于乙组产妇，以上指标差异显著（P<0.05），但在新生儿健康状况方面，两种麻醉剂显然都能起到保护新生儿健康的效果。

综上所述，通过两种不同的麻醉剂用于剖宫产产妇腰-硬联合麻醉中可知，上述两种麻醉剂保证新生儿的体质健康，而罗哌卡因不仅较布比卡因有更好的麻醉效果，同时在安全性方面表现更加突出。

参考文献

[1]曲维东.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国实用医药，2019，14（9）：128-129.

[2]王世东.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较[J].基层医学论坛，2019，23（17）：56-57.

[3]張艳.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（69）：96+100.

[4]阎剑青.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果[J].中国药物与临床，2017，17（3）：382-384.

[5]周海欧.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果分析[J].海峡药学，2018，30（7）：153-154.