余洋

摘  要：目的  研究分析利湿汤治疗下肢阳证疮疡的临床应用效果和具体应用方法。方法  选取2019年1月～2019年12月南京市中西医结合医院收治的下肢阳证疮疡患者76例，将所选患者分为两组，对照组患者采用西医抗感染治疗，观察组在常规治疗方案的同时应用解毒利湿汤治疗。比较两组患者疗效及药物副反应。结果  观察组患者治疗后中医证候评分显著低于对照组，观察组患者治疗后显效率以及总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应发生率比较无明显处差异，无统计学意义（P>0.05）。结论  解毒利湿汤治疗下肢阳证疮疡的显效率和总有效率更高，能快速缓解患者相关症状，且不会明显增加药物副反应。

关键词：解毒利湿汤;下肢;阳证疮疡;丹毒;疗效;不良反应

中图分类号：R261    文獻标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0015-02

疮疡是指多种致病因素引起的提包感染性疾病，其中以阳证疮疡居多。阳证疮疡起病急、发病快、病情易变化。部分严重阳证疮疡患者可形成疔疮走黄或筋膜损伤等严重并发症[1]。西医治疗阳证疮疡主要采用抗生素抗感染治疗，虽然大多数患者能在较短期缓解或消除患者临床症状，但治疗后病情容易复发，迁延难愈。同时，抗菌药物的过量应用也会引起细菌产生耐药性，不符合当下对抗菌给药物应用的管理思想。同时长期应用西药也会对患者肝肾功能、肠道功能等产生不同程度的不良影响。而中医治疗杨证疮疡有着其独特的见解，且具有较长时间的诊治经验，具有一定的优势。且中医治疗相对副作用小，不良反应少，更为安全[2]。所以中医治疗阳证疮疡在当下临床上应用较广。本研究将探讨分析解毒利湿汤治疗阳证疮疡的临床疗效情况。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2019年12月南京市中西医结合医院收治的下肢阳证疮疡患者76例。根据患者入院顺序排列的奇偶数将所选患者分为观察组和对照组。观察组患者中男20例，女18例;年龄22～78岁，平均（47.29±10.18）岁;病程1～6d，平均（2.84±0.98）d。对照组中男21例，女17例;年龄24～80岁，平均（46.14±10.52）岁;病程1～8d，平均（2.91±1.12）d。两组患者性别、年龄、病程等相关临床资料均无较大差异（P>0.05），有可比性。

1.2  纳入及排除标准

所选患者均对本研究知情同意，本研究已获我院伦理委员会批准。所有患者均符合中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》中关于阳证疮疡（丹毒）的诊断标准。已排除1周内应用其他治疗方案、对本研究相关药物有应用禁忌、孕期及哺乳期妇女、合并有肝肾及其他重要器官功能障碍的患者。

1.3  方法

对照组患者应用50%硫酸镁（生产厂家：河北邢台冶金镁业有限公司，国药准字：H13022031）纱布湿敷，湿敷范围超出患处2～3cm，30min/次，2次/d。给予五水头孢唑林钠（生产厂家：国药集团致君制药有限公司，国药准字：H44022837）1.0g加入0.9%氯化钠注射液（生产厂家：成都青山利康药业有限公司，国药准字H20050019）100mL静脉滴注，2次/d。连续治疗1周。

观察组在对照组治疗方案基础上再加入中药解毒利湿汤治疗。解毒利湿汤方组包括金银花15g，马鞭草15g，紫花地丁15g，生苡仁15g、萆薢12g、泽泻10g、黄柏6g、牡丹皮10g、赤茯苓10g、川牛膝10g、车前子10g、滑石10g。以上药物分别加水500mL煎得药液200mL 3次，将3次所煎药液混合后分早中晚3次服用，1剂/d，连续治疗1周。

两组患者治疗期间均不应用其他治疗方案，其他症状必须用药治疗时，需在医师指导下用药。

1.4  观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》对患者进行中医证候评分，分别对患肢局部疼痛、肿胀、皮温、肿势、颜色为主症，根据症状缓急分别评为0分（无症状）、1分（轻度症状）、2分（中度症状）、3分（重度症状）;以全身性发热、乏力、头身痛、口干苦、尿赤黄、患侧腹股沟淋巴结肿痛为次症，有症状计1分，无症状计0分。各项评分之和为中医证候评分总分，总分越高表示患者总体症状越严重。治疗前后分别进行中医证候评分。

1个疗程治疗完毕后中医证候评分相比治疗前降低80%以上，相关症状消失或基本消失为显效;1个疗程后中医证候评分相比治疗前降低50%～79%，相关临床症状有明显好转为有效;1个疗程后中医证候评分降低不足50%或相关临床症状均未见有明显好转为无效。总有效率为显效患者所占比率与有效患者所占比率之和。

观察记录两组患者用药后不良反应发生情况。

1.5  统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以[n（%）]表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，P<0.05表示有统计学意义。

2  结果

2.1  中医证候评分

两组患者治疗前中医证候评分比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者中医证候积分显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  疗效情况

经统计学检验观察组患者显效比率及总有效率均高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应

经统计学检验，两组患者总体不良反应发生率无较大差异，无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

传统医学中对于阳证疮疡有着其独特的见解，阳证疮疡病因病机主要为素体血分有热，外受火毒，热度蕴藏与肌肤表面，毒邪入侵机体，使营卫不和、气血凝滞，进而导致肉腐成脓。同时下肢阳证疮疡病机除热毒、火毒等邪入侵外，也与湿邪相关。在明代高锦廷所著《疡科心得集》中记载：“疮阳在下部，俱属湿火湿热，水性下趋也”[3]。热为阳邪，易生风动血，从而引发疮疡。湿为阴邪，其性粘滞，趋下，易袭阴位。湿与热兼夹为患，或郁久生热，侵袭皮肤，使气血凝滞，经络阻塞发为下肢臁疮、丹毒、湿疮等症[4]。所以治疗下肢阳证疮疡，应该以清热、解毒、利湿为主要方向。

本研究观察组应用解毒利湿汤治疗下肢阳证疮疡。方中金银花芳香透散，助于消痈散疖，是治疗阳证痈疮之要药[5]。紫花地丁辛凉散肿，长于退热，宜治紅肿焮发之外疡。金银花与紫地丁合用为治疗下肢阳证疮疡的君药。萆薢利湿祛浊;苡仁利水渗湿，也有清热排毒效果;泽泻、黄柏归肾、膀胱经，渗湿泄热、利水、清热燥湿;赤茯苓健脾利湿，培土固本。以上五味药为臣药，以改善疮疡肿胀症状。另加丹皮可清热凉血、活血消痈;川牛膝、马鞭草活血通络、消肿止痛;车前子清热利尿，通淋利湿;滑石利湿消肿，引药下行。纵观全方，主要为清热利湿、解毒消肿，可有效改善下肢阳证疮疡诸症。

本研究结果显示，两组患者治疗后中医证候积分以及治疗后总有效率均具有较大差异，且观察组数据相对更优，两组患者不良反应发生率无明显差异。说明加入中药解毒利湿汤治疗后，能有效改善患者相关临床症状，其临床治疗效果较好，且不良反应少，安全可靠。

综上所述，中药解毒利湿汤治疗下肢阳证疮疡的临床疗效确切，能有效改善患者相关临床症状，同时其不良反应少，安全性好，值得临床应用。

参考文献

[1]宋永卫.中医内消外敷疗法治疗急性阳证疮疡的效果探析[J].中国医药指南，2020，18（1）：189，191.

[2]徐玲.中药内服联合中药外敷治疗急性阳证疮疡的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（4）：37-38.

[3]范洪桥，刘丽芳，周亮.基于玄府气液学说的阳和通玄法在阴证疮疡中的应用探讨[J].时珍国医国药，2019，30（5）：1168-1169.

[4]蔡定军，万斌.中药内服外敷治疗阳证疮疡临床观察[J].新中医，2018，50（4）：151-153.

[5]颉龙飞，徐竞一，付姝菲.《临证指南医案》疮疡辨治特色浅析[J].江苏中医药，2019，51（1）：79-81.