马雪兵，余地华，叶 建，王树峰，向文秘

(中建三局集团有限公司工程总承包公司，湖北 武汉 430064)

1 工程概况

1.1 火神山医院

武汉火神山医院选址于蔡甸区武汉职工疗养院旁，西邻知音湖大道，北接汉阳大道，南接天鹅湖大道。该医院总建筑面积约3.39万m2，可容纳约1 000 张床位，主要功能用房及系统包括病房楼、ICU、医技楼、药品库房及配套垃圾暂存间、太平间、氧气站房、吸引站、焚烧炉、救护车洗消库房、衣物消毒处置间等[1]。

火神山医院于2020年1月25日开始施工，历时9天9夜，于2月2日正式移交。该医院效果如图1所示。

图1 火神山医院效果

1.2 雷神山医院

武汉雷神山医院位于江夏区黄家湖东侧，在原第七届世界军人运动会军运村内修建和改建。雷神山医院总建筑面积7.99万m2，床位1 500张，医院按功能整体分为隔离医疗区和医护生活区。隔离医疗区为新建1层医疗建筑，设有护理单元、医技单元、接诊区，北侧设有污水处理站、微波消毒间、垃圾暂存库、垃圾焚烧间、液氧站、正负压站房等配套设施。

雷神山医院于2020年1月27日开始施工，历时10天10夜，于2月6日正式收治患者。医院效果如图2所示。

图2 雷神山医院效果

2 医院运行关键点及策略

2.1 供氧系统运行监测

以火神山医院为例，医院整体分13个病区加ICU和医技楼，采用集中供氧形式以满足整个病区的高质量医学用氧需求。供氧系统需运行稳定、故障率低、自动化程度高，且要满足极端情况下的用氧要求，故对系统运行可靠性提出较高要求[2]。

为保证供氧系统稳定运行，及时发现故障隐患，最大程度降低供氧系统出现严重故障的可能性，医院引进供氧系统智能化系统。在每个病区子系统的干管最前端(病区缓冲区)设置压力变送器，产生4～20mA电流信号，信号送入护士站的医气信号远传箱，本地压力若出现异常便报警，远端还可通过手机APP、计算机客户端进行监控。氧罐上带有用氧实时监控，可记录每天氧气用量及各罐体实时剩余氧气，方便预警。系统均采用RS485通信口进行计算机网络通信，通过智能卡远传数据、监控及报警，使医务工作者通过手机便可查看、管理，保障供养系统平稳运行。

2.2 空气压力梯度控制

两山医院通过在隔离区和医护区设计合理的压差，确保气流有序定向流动，可有效避免污染区内带病毒的气流进入洁净区，降低病毒感染概率。因此，维持各区域压力梯度是保障全医院工作人员生命安全的重点[3]。火神山医院病房、缓冲间、医护走道、办公区的压力值分别为-15,0,5,10Pa。

维持医院运行过程中各区域的压力值，需首先克服箱式板房围护结构密封问题[4]，方法如下。

1)围护结构密封技术 针对不同缝隙及孔洞，需采取不同封堵做法保证密封性。在相邻箱体间、(半)污染区与洁净区交接处、存在气压梯度等位置，采用聚氨酯发泡胶填充缝隙+盖板/包封边条+硅酮胶嵌缝+贴锡箔纸封闭的方式，加强房间密封性能。箱式板房骨架间存在5～10cm的缝隙，需采用发泡剂填满，并铺设专用铁皮盖板，射钉固定后在周圈涂防霉密封胶，使用锡箔纸密封病房内所有拼缝位置。墙板与箱板式房结构骨架间存在约1cm宽的缝隙，采用自粘锡箔纸粘贴在墙板顶与顶吊板阴角处，每边搭接10cm，门窗框与箱式板房墙板间的缝隙采用防霉密封胶进行密封。

2)通风量设计 压差与建筑物的气密性、送风量、排风量三者密切相关，相同缝隙下压差大的门窗缝隙处渗透风量大，同样，相同压差下门窗缝隙大的渗透风量亦大。本项目围护结构密闭性不佳，需考虑围护结构气密性，设计各区域的送风量、排风量，保证各区域压力梯度及室内新风需求。

2.3 医疗、生活污染废弃物处理

据统计，我国每个床位医疗垃圾产量为0.8～1.2kg/d，应急医院医疗垃圾产量更多，需安全高效处理具有传染性的医疗废弃物,避免堆积。医疗废弃物通常采取集中转运、集中处理的做法，两山医院应尽量避免医疗废弃物的转运，做到即用即处理，降低病毒在废弃物转运过程中传播的可能性。

在医院建设小型高效医疗废弃物无害化焚烧处理系统可有效杜绝二次污染[5]。医疗垃圾处理站主要由微波消毒间和垃圾焚烧间构成，设计工艺流程如下：由院区将垃圾拖至处理场区的垃圾暂存区，经微波消毒间进行无害化处理后，进入垃圾焚烧间进行高温焚烧处理，剩余物灰渣经多层包装后进行统一处理。医疗废弃物处理流程如图3所示。

图3 医疗废弃物处理流程

2.4 污废水处理

为防止病原体在水体中扩散传播，医院运行过程中产生的污废水严禁直接排放到市政污水管网，需严格处理后才可排放。按常规流程对该医院进行污废水处理，但不满足GB 50849—2014《传染病医院建筑设计规范》二级生化处理的有关规定，生化处理调试运行周期过长，很难满足该医院即刻投入使用的要求，影响患者收治，故应采取安全高效处理污废水的方法。

两山医院严格按照二级生化处理工艺标准进行配置，采用预消毒接触池+化粪池+提升泵站(含粉碎格栅)+调节池+MBBR生化池+混凝沉淀池+折流消毒池处理工艺[6]，污水处理后泵送至市政污水管网，最终排入城市污水处理厂。预消毒是污水进入化粪池前的重要工艺，污废水在预消毒池内的消毒时间应≥2h，考虑到新型冠状病毒在水中存活的时间可能较长，污水需在化粪池中停留≥36h，以保证污水处理工艺安全。

2.5 CT室电离防护系统设计

CT室通过CT扫描对患者进行检查诊断，但CT运行时产生的辐射对人体有一定伤害，因此CT室建设时要做好防止射线外漏工作。

屏障防护是医院最常用的防护手段，雷神山CT室原设计为现浇钢筋混凝土结构，耐久性与防护效果较好。按照设计规范要求，顶板混凝土强度达到75%后方可拆除模板支架，进入下道工序，但根据两山医院施工期温度条件推算，混凝土达到75%强度约需20d，超过雷神山医院的10d工期要求，故必须优化原方案。经过反复推演计算，最终确定为钢结构+5mm厚铅板的方案，既满足防射线外漏要求，也大大缩短工期，同时可在施工期间插入CT设备吊装与安装工序，将工期压缩到6d，保证CT室按期完工并交付使用。

3 医院后期维护措施

3.1 维保云平台系统

为及时了解医护人员的维保需求，尽量减少人员接触，在两山医院中采用维保云平台系统，实现维保工作零接触上报、现场流程快速响应及数据云存储等功能。

系统采用APP+PC管理平台的组合方式进行开发，APP端可为业主和维保工程师提供便捷的报修服务，PC管理平台为管理员提供移动的管理办公平台，以图表形式直观展现维保工作进展情况，根据需求完善和提取需要的维保数据。维保云平台快速统一的维保排单，使维保工作能快速高效进行，大幅提高订单的响应效率和一次故障处理率，降低维保工程师的感染风险。移动数字化智能维保云平台实行维保记录电子化，将相关记录存储在云端，使维保记录有据可查，维保工作有理可依，云端维保记录能帮助维保服务进行决策，进一步提高维保效率和服务质量。该运维平台的应用降低维保成本，规范维保人员的维保工作，提升维保服务质量，降低维保人员感染风险。系统业务流程如图4所示。

图4 系统业务流程

3.2 维保实施方案

1)编制维保纸质手册 为指导和规范维护过程，专门编制《维保实施方案》《维保使用手册》，主要包括各系统使用方法及维修方法。根据医院各系统使用功能、频繁程度、故障影响程度，将系统故障风险划为“使用频率高，影响病人或医护人员安全”“使用频率高，影响功能使用”“使用频率高，影响舒适性”和“使用频率一般，影响舒适性”4类，分别对应红、橙、黄、蓝4个等级，并明确有效的应对措施。

2)维保团队组织管理 为高效完成维保任务，抽调骨干人员组建维保团队。首次在应急医院工程中建立维保体系及标准，根据维保任务轻重缓急情况对任务进行分级。对不同层级维保任务提出针对性的维保服务，确保医院平稳高效运行。维保团队为火神山医院提供管家式服务，委派专业维保人员，一对一快速了解各病区维修需求。

4 结语

火神山、雷神山医院建设者们通过事先设计、技术创新和组织管理，完美解决两山医院后期运行维保中的关键问题，使两山医院得以安全、高效运行，在抗击疫情中发挥重要作用。