李水娇

广东省化州市人民医院内分泌科，广东化州 525100

甲状腺结节指的是人体甲状腺细胞发生生长异常的一种病变，属于内分泌系统疾病。近年来，甲状腺结节的患病率逐年上升，多见于女性，大部分结节的性质为良性，恶性结节占比仅为5%～12%[1]。甲状腺结节发病无明显症状，一般通过体检、触摸等发现，有效评估甲状腺结节的性质对于减少过度手术尤为重要[2]。因此甲状腺诊断及治疗的关键是区分结节的良恶性，然而，何种因素导致良性甲状腺结节发生恶变尚不清楚。本研究选取2019年7月至2020年9月本院收治的甲状腺结节且在普外一科行手术切除的90例患者为研究对象，探讨导致良性甲状腺结节恶变的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2020年9月本院收治的甲状腺结节且在普外一科行手术切除的90例患者为研究对象，男53例，女37例；年龄18～74岁，平均(44.96±3.54)岁；病程2个月～4年，平均(1.25±0.32)年；全部患者颈部均存在不同程度的不适及压迫感，吞咽异物感15例，声嘶咳嗽10例，低热3例，疼痛2例，合并消瘦及甲状腺功能亢进且多饮多食患者12例，其余48例患者不存在明显症状。纳入标准：甲状腺结节诊断符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》相关标准[3]。排除标准：有原发性甲状腺功能亢进及甲状腺功能减低史、甲状腺治疗史、甲状腺手术史、严重心脏病和化疗病史[4]。全部患者均经过病理检查证实结节性质，分为良性组69例及恶性组21例。本研究已获得本院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1血脂检测 于清晨空腹状态下抽取静脉血检测患者血脂水平，在室温环境下以4 000 r/min离心10 min，取血清4 h内进行检测。本研究采用的仪器为罗氏公司生产的Cobas8000 生化仪，通过酶比色法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.2.2甲状腺功能检测 本研究中甲状腺功能检测采用的仪器为罗氏E602仪，通过电化学发光法检测甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(T3)。其中，TgAb 参考范围为≤30 mIU/L，TSH参考范围为0.27～4.20 mIU/L。

1.3观察指标 比较2组患者性别、年龄、结节直径、TgAb阳性检出率、内部钙化情况，以及TgAb、TSH、T4、T3、胆固醇、HDL-C、LDL-C水平[5]。

2 结 果

2.12组相关指标比较 与良性组比较，恶性组患者结节直径减小，年龄、TgAb阳性检出率、内部钙化率，以及TgAb、TSH水平升高，HDL-C水平降低(P<0.05)，2组性别，以及T4、T3、胆固醇、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组相关指标比较

组别nT4(x±s,nmol/L)T3(x±s,nmol/L)胆固醇(x±s,mmol/L)HDL-C(x±s,mmol/L)LDL-C(x±s,mmol/L)内部钙化良性组69110.65±35.532.13±0.874.85±1.321.46±0.533.24±0.856(8.70)恶性组21109.53±28.541.96±0.754.79±1.241.24±0.423.03±0.6412(57.14)χ2/t0.1741.8540.4324.5331.7546.643P0.8130.7040.585<0.0010.194<0.001

2.2Logistic回归分析 年龄、结节直径、内部钙化、TgAb、TSH、HDL-C是甲状腺结节恶变的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 Logistic回归分析

3 讨 论

在目前并没有某一个单一指标可以预测甲状腺结节的良恶性，较多研究均是采用甲状腺超声、TSH水平及甲状腺激素水平对患者的病情进行评估[6]。据报道，甲状腺结节发生率与患者胰岛素抵抗有关[7]。也有研究表明，糖代谢受损的患者极易发生甲状腺结节[8]。

本研究中，Logistic回归分析结果表明，年龄、结节直径、内部钙化、TgAb、TSH、HDL-C是甲状腺结节恶变的影响因素(P<0.05)。这提示，甲状腺结节与结节直径、内部钙化、TgAb、TSH、HDL-C紧密相关。本研究中，与良性组比较，恶性组患者结节直径减小，年龄、TgAb阳性检出率、内部钙化率，以及TgAb、TSH水平升高，HDL-C水平降低(P<0.05)，2组性别，以及T3、T4、胆固醇、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中，年龄是独立影响因素，和与既往研究结果一致[9]。过去研究认为，随着年龄增长，甲状腺机体功能逐渐下降，甲状腺纤维化，而且炎症细胞发生浸润，滤泡体积变小，致使结节形成。但是，有研究认为，年龄小是危险因素的原因是性激素参与甲状腺疾病的发生及发展中，更加容易侵犯中青年人[10]，与本研究不同的原因可能在于其他研究选择样本不同，老年患者就诊率比较低，进而无法及时发现结节，致使统计结果存在偏差。在性别方面，本研究表明，性别并非独立影响因素，尽管甲状腺结节多见于女性，然而女性发生率较男性无明显差异。本研究表明，结节直径减少、内部钙化是独立危险因素，良性结节超声检查结果多表现为边缘光滑，边界比较清晰，呈实性或者囊性，周围可观察到声晕，实性结节为高回声或者等回声，弧形钙化样提示结节中内部存在钙化。恶性结节超声检查结果多表现为形态及边缘不规则，边界不清晰，呈现低回声，内部钙化多表现为沙砾样。TSH是由于机体腺垂体分泌的，属于一种促甲状腺生长激素，能够促进甲状腺激素的释放及合成，促进滤泡上皮细胞生长[1]。本研究中，恶性组TSH水平较良性组高，而且Logistic回归分析结果表明，TSH水平高是甲状腺结节恶化的独立危险因素，TSH水平越高，恶化可能性越高。现阶段，关于随着TSH水平升高，甲状腺结节恶化发生率升高可能的作用机制尚未得到证实。有研究表明，恶性甲状腺结节及正常细胞表面均有TSH受体，TSH受体与TSH结合，加快环磷腺苷的形成，进而加快细胞增长，增加恶性肿瘤发生的风险[6]。TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体，手术前检测该指标对于诊断及鉴别良性结节及恶性结节具有积极意义[11]。本研究中，恶性组TgAb阳性检出率较良性组高，Logistic回归分析结果表明，TgAb水平升高是结节恶化的独立危险因素，可作为鉴别诊断良性结节及恶性结节的重要指标。

综上所述，甲状腺结节与结节直径、内部钙化、TgAb、TSH、HDL-C有关。但本研究也存在一定不足，难以掌握患者碘摄入、样本量较少等，后续将扩大样本量作进一步研究，减少样本的偏倚性。