程 焕，简桂花，吴险峰，程东生

上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海 200233

高血压是常见的一种血管疾病，肾实质性高血压作为慢性肾脏病的常见不良反应，是导致慢性肾脏病患者肾功能进行性减退和并发心脑血管疾病的重要危险因素，给中老年人群的健康和生命造成巨大的威胁[1]。与同等水平的原发性高血压比较，肾实质性高血压心脑血管不良反应更多，更易进展成恶性高血压[2]。治疗肾实质性高血压的传统方法为西药疗法[3]，在临床中常使用盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平进行治疗，但长期使用后易产生多种不良反应，尤其是肾实质性高血压患者血压的控制也较一般高血压患者困难。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月于本院就诊且诊断为肾实质性高血压的患者134例，采用随机数字表法分为试验组和对照组2组，每组67例。对照组男41例，女26例；患病时间1.0～10.5年，平均(3.1±0.4)年；年龄41～81岁，平均(62.8±4.7)岁，实施贝那普利治疗。试验组男40例，女27例；患病时间1.5～9.5年，平均(3.3±0.5)年；年龄40～82岁，平均(63.5±4.9)岁，在对照组的基础上联合氯沙坦治疗。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4]：(1)尿检查、肾活检或影像学检查均符合肾脏疾病并发症鉴别诊断与治疗中肾实质性高血压诊断标准；(2)年龄≥20岁；(3)具有较强的治疗依从性。排除标准[5]：(1)舒张压>120 mm Hg者；(2)有缺血性卒中病史者；(3)严重心律失常者；(4)精神疾病或意识模糊者；(5)对本组研究药物过敏者；(6)孕妇或哺乳期女性。

1.2方法 对照组实施贝那普利(购自北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)治疗，每天1次，每次10 mg，餐前口服。试验组实施贝那普利联合氯沙坦(购自重庆科瑞制药有限公司，国药准字H20110040)治疗，氯沙坦以每天1次，每次50 mg为起始和维持剂量，治疗3～6周可达到最大降压效果。2组均治疗4周。

1.3评价标准 比较2组患者治疗前后血压水平、肾功能指标、临床治疗效果及不良反应。测量患者治疗前后的收缩压、舒张压。检测肾功能指标(血肌酐，24 h尿蛋白)，血肌酐采取生化检测仪检测，并记录24 h尿蛋白。疗效判断参照徐峰军等[6]研究中的相关诊断标准。统计患者的不良反应。

2 结 果

2.12组患者治疗前后血压水平、肾功能指标比较 治疗后2组患者收缩压、舒张压、血肌酐、24 h尿蛋白水平明显降低，其中试验组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压水平、肾功能指标比较

组别n血肌酐(μmol)治疗前治疗后tP24 h尿蛋白(g)治疗前治疗后tP试验组67207.95±21.77127.09±13.5125.833<0.0012.01±0.181.11±0.0936.606<0.001对照组67208.01±22.81143.08±16.0819.044<0.0012.00±0.191.49±0.1318.133<0.001t0.0166.2320.31319.672P0.988<0.0010.755<0.001

2.22组患者临床疗效比较 试验组患者临床治疗总有效率为92.54%，高于对照组的74.63%(χ2=7.831，P=0.005)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.32组患者不良反应发生率比较 试验组患者不良反应发生率为2.99%，低于对照组的13.43%(χ2=4.523，P=0.028)，见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

高血压是威胁人类生命安全的严重疾病之一，肾实质性高血压属于继发性高血压的一种[7]。肾实质性高血压与排钠激素水平减少有关，与同等水平的原发性高血压比较，眼底病变更重，心脑血管不良反应更多，同时危害肾脏，可形成恶性循环[8-9]。积极治疗肾实质性高血压有助于预防心脑血管疾病，已成为当前治疗慢性肾脏病的关键措施之一。既往研究表明，采用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅰ型受体拮抗剂对患者血压、血肌酐、24 h尿蛋白水平均有降低作用[10]。贝那普利可以发挥阻断血管紧张素转换的作用，进而促进患者血管收缩；而另一方面，可以抑制缓激肽降解，进而降低患者血压[11]。临床研究证实，患者单一使用一种药物治疗高血压，获得临床疗效欠佳[12-13]。而氯沙坦属降压药物的一种，通常服用药物2 h后即会出现血压下降，4～6 h时降压效果达到峰值，加之药效可持续24 h，可以发挥较好地竞争性拮抗血管紧张素Ⅰ型受体、减小血管阻力，达到改善患者血容量的目的。这两类药物联合治疗肾实质性高血压的药理作用几乎相同，主要通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，从而获得相关的治疗效果。本研究中，治疗后2组患者收缩压、舒张压、血肌酐、24 h尿蛋白水平降低，其中试验组明显低于对照组(P<0.05)。试验组患者临床治疗总有效率为92.54%，高于对照组的74.63%(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率为2.99%，低于对照组的13.43%(P<0.05)。考虑联合使用能从不同角度发挥协同作用，使残存肾组织的进展性损伤延缓，且降压效果更加明显。

综上所述，在肾实质性高血压的患者治疗中，实施以氯沙坦联合贝那普利治疗，可以较为明显的降低患者血压，改善肾功能，提升临床治疗有效率，并降低不良反应发生率，效果理想。