孙彩萍

（广州医科大学附属第五医院 儿科，广东 广州 510700）

0 引言

经鼻持续正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是一种非侵入性的呼吸支持模式，能避免气管插管、有创通气导致的肺损伤，还可降低早产儿呼吸系统发育不良的概率[1]。由于患儿使用NCPAP治疗时鼻塞插入鼻腔内感到不适，易反复哭闹、烦躁不安，导致鼻塞从鼻腔脱出，且使用过程中鼻塞与管道的压迫会造成鼻部皮肤的损伤，故需采用方法固定鼻塞以保证持续为患儿提供通气治疗，合适的固定方法对于减少患儿鼻部损伤意义重大。传统固定方法仅仅使用鼻塞固定，鼻塞反复脱出及管道的牵拉进一步加重了鼻黏膜损伤，从而影响治疗效果。在进行NCPAP治疗前，使用3M液体敷料涂抹鼻腔后再采用鼻塞固定，3M液体敷料喷涂后可在鼻黏膜表面形成一层保护膜，减少鼻塞与鼻部皮肤的摩擦、损伤，能提高患儿舒适度。因此，本研究将探讨3M液体敷料应用于NCPAP所致新生儿皮肤损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经患儿家属签署知情同意书及符合医学伦理学要求，将我院2018年1月至2020年12月收治的61例行NCPAP治疗的新生儿纳入研究，按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=31）。对照组男16例，女14例；体重1200～2993 g，平均（1991.19±225.48）g；早产儿11例，足月儿19例。观察组男18例，女13例；体重1100～3000 g，平均（2106.19±236.18）g；早产儿16例，足月儿15例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳人标准：①符合NCPAP治疗指征[2]；②鼻部皮肤无损伤；③临床资料完整。排除标准：①近期已接受过NCPAP相关治疗；②伴有恶性肿瘤；③全身感染。

1.2 方法。对照组在NCPAP治疗期间采用常规鼻塞固定方法，鼻塞依靠乳胶管道借助绷带向后拉力固定鼻塞，治疗期间每2.5h对鼻塞进行放松，并给予局部按摩。观察组在实施NCPAP治疗期间，先清洁患儿鼻腔以及周围的皮肤，抬高床头，保持患儿呼吸道顺畅，测量患儿两侧鼻孔间距、大小，喷涂适量3M液体敷料，塞入鼻塞并使用纸胶布固定在患儿两侧颞部，保持适宜的松紧度。每2.5 h对鼻塞进行放松。随访观察两周。

1.3 观察指标与评价指标。记录两组鼻部损伤情况、每24 h鼻塞脱落次数。鼻部损伤，包括鼻黏膜红肿、糜烂、坏死，鼻中隔损伤、偏曲，鼻周压疮等。其中皮肤红肿为轻度损伤，皮肤糜烂、鼻中隔损伤为中度损伤，皮肤出现破溃、鼻周压疮、鼻中隔偏曲为重度损伤。采用自行设计的调查表评估2组患儿治疗依从性。高度配合：患儿配合治疗，未出现哭闹、躁动；中度配合：患儿基本配合治疗，躁动哭闹频率较高（哭闹次数＜5次/d，每次持续时间＜2 min）；不配合：患儿完全不配合治疗，躁动哭闹不止（哭闹次数＞5次/d，每次持续时间＞2 min）。依从性=（高度配合+中度配合）/例数×100%。

1.4 统计学分析。通过SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料采用n表示，组间比较采用Z检验，计数资料采用百分率表示，采用χ²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻部损伤程度比较。观察组的鼻部损伤程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组鼻部损伤程度比较（）

表1 两组鼻部损伤程度比较（）

组别 例数 鼻部损伤程度轻度 中度 重度对照组 30 20 7 3观察组 31 30 1 0 Z-2.058 P-0.040

2.2 两组治疗后依从性比较。观察组的依从性为93.55%高于对照组的依从性为73.33%，两组之间差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后依从性比较[n（%）]

4 讨论

NCPAP能改善患儿通气功能，纠正患儿缺氧，通过把导管通过鼻腔固定于鼻咽部，减少患儿鼻部呼吸道的解剖死腔，减少呼吸道阻力，使患儿呼吸功减小[4-6]。患儿鼻黏膜角质层较薄，皮下毛细血管较多，鼻塞反复脱落容易引起鼻黏膜损伤。鼻塞固定太松，鼻塞反复脱落则通气效果不佳；固定太紧压迫鼻腔会引起局部黏膜、皮肤损伤[7-9]。鼻塞长时间使用，压迫鼻部皮肤，造成鼻部红肿、瘀紫、破溃，鼻中隔偏曲，鼻周压疮等。需采取合适、稳定性高的固定方法。对照组使用绷带固定鼻塞，患儿鼻部不适，配合度不高，导致鼻塞反复脱落，影响了NCPAP的治疗效果。3M液体敷料为多聚合溶液，喷洒于鼻黏膜可形成一层透气保护膜，避免了鼻塞与皮肤的直接接触，提高了患儿舒适度，减少对鼻部皮肤的压迫，避免鼻塞对鼻部皮肤的擦伤、污染[10]。

治疗后，观察组的鼻部损伤程度低于对照组；观察组的依从性高于对照组（P＜0.05），说明3M液体敷料应用于NCPAP治疗可有效减轻患儿鼻部损伤程度，提高治疗依从性。良好的固定鼻塞是保证了气道持续处于正压状态，是NCPAP治疗成功的关键。患儿皮肤娇嫩，鼻部血供相对成人较少，易发生局部组织坏死[11]。对照组鼻塞使用绷带产生向后拉力固定鼻塞，不可避免地对鼻腔造成压迫，导致患儿烦躁不适，反复改变体位，加之传统固定方法不牢靠，鼻塞易从鼻孔脱落，直接影响治疗效果。观察组在NCPAP治疗前喷涂3M液体敷料，形成了透气保护层，减少了鼻塞与鼻腔之间接触摩擦，还有鼻塞滑出时对鼻部皮肤的损伤。治疗时舒适度增加，患儿减少哭闹，配合程度、治疗依从性提高。本研究结果与潘彩琴[6]研究结果一致，3M液体敷料应用在新生儿NCPAP治疗中，可增加患儿舒适感，有效提高治疗依从性，降低鼻部皮肤并发症的发生率。

综上所述，3M液体敷料应用于NCPAP治疗可有效减轻患儿鼻部损伤程度，提高依从性。