罗勤

夏女士去外地出差时着凉，咳黄色黏痰，不易咳出。同事将他携带的复方硫酸可待因糖浆给她服用。连服3天未见症状改善，只好到医院就诊。医生检查后确诊是急性支气管炎，改用氨溴索和头孢克洛，症状很快得到缓解。

咳嗽是呼吸系统最常见的症状。按时间可分为急性咳嗽（时间小于3周）、亚急性咳嗽（时间3～8周）和慢性咳嗽（时间大于8周）;按痰的性质可分为干咳和湿咳（每天痰量大于10毫升）;按类型可分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽。但临床上常按症状将咳嗽分为以下六种类型来进行治疗。

第一类咳嗽频繁，比较剧烈，无咳痰、无鼻塞、无流鼻涕、无反酸，但常伴有咽喉痛。常见于急慢性咽炎和急慢性喉炎。选用单一成分止咳药即可。常用药物有右美沙芬、苯丙哌林和喷托维林。刺激性咳嗽首选喷托维林，夜间咳嗽首选右美沙芬。

第二类咳嗽有痰但不易咳出，常为白色或黄色黏痰。常见于急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿和支气管扩张症。这种咳嗽不宜使用止咳药，特别是强力止咳药（如可卡因等）。因为止咳药会抑制支气管腺体分泌，使痰液不易咳出，反而会加重感染，甚至引起窒息。应选用祛痰药或黏痰溶解药，如氨溴索、溴己新等。

第三类咳嗽伴有流鼻涕和鼻塞、打喷嚏等鼻部症状，常为干咳。常见于感冒或鼻炎。可选用复方硫酸可待因口服液。因为该复方成分同时具有止咳和治疗鼻炎症状的作用。但须注意，大量服用可引起快感、幻觉、眩晕和心动过速等不良反应，且容易上癮。18岁以下儿童禁用。

第四类咳嗽伴有气急或气喘，或伴有呼吸不畅感，无鼻部症状。常见于支气管哮喘。可选用复方甲氧那明或氨茶碱，均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。但在服用时，如需同时服用大环内酯类（如红霉素、克林霉素或罗红霉素等）或喹诺酮类（如氧氟沙星或环丙沙星等）抗菌药物需特别谨慎。因为这些抗菌药物与氨茶碱联用，可能会引起氨茶碱中毒，需请医生根据您的实际情况调整用药。

第五类咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感和上腹部饱胀感等。这种咳嗽是胃食管反流性咳嗽，一般不需要止咳治疗，应治疗胃食管反流。可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和促胃动力药（如多潘立酮或莫沙必利等）。

第六类常为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈。常见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和药物性咳嗽。一般不采取止咳治疗，应对因治疗。咳嗽变异性哮喘选用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（如沙美特罗、福莫特罗等）;嗜酸性粒细胞性支气管炎可选用糖皮质激素;变应性咳嗽可选用糖皮质激素或抗组胺药，或吸入糖皮质激素治疗;药物性咳嗽应停用引起咳嗽的药物，改用其他药物。