程建兵

儿童发生摔伤磕碰，伤及头部十分多见。许多时候没有严重问题，稍严重的话会出现头皮血肿，有的会在伤口处留下疤痕。当然也有严重的伤及头颅的情形。孩子受伤之后，到底要不要送医呢？这是许多家长关心的问题。

受伤过程直接关系到受伤状况

1.撞击的能量。伤情与能量大小紧密关联。若是孩子自己不小心摔倒，通常没有大问题;若是遭受成年人的碰撞，则情况要严重一些;若是被汽车撞到，则更加严重。若从高处坠落，要弄明白具体高度，这对于评判伤情有帮助。需要指出的是，这里提到的高度，指的是从头顶到地面的高度，并非是脚部到地面的高度。若儿童摔倒的高度不到1米，比方从婴儿床摔下来，则脑损伤一般不重;若摔倒的高度超过2米，则可能导致轻度或中度的颅脑损伤，需要结合症状评判是否就医;若摔倒的高度超过3米，则伤情不会轻，建议及时送医。

2.受伤时的姿势。面朝前摔倒，往往会有手臂的保护动作，伤情一般较轻;后方和侧方摔倒，孩子没有防备，伤情就较重。如果是高处跌落，还需要关注有没有合并胸腹部损伤。

3.受伤部位。前额部和头顶颅骨较厚，对于脑部的保护较好。而后脑勺的撞击，容易引起前额部出血。

如下症状可能存在颅内损伤

若孩子摔倒后吓哭了，没有其他症状，那么，给予适当安抚即可;不放心的话，可持续观察。若孩子摔倒后当即没了反应，要立即送往医院。一些家长还是很担心：当时看上去没什么事，会不会几天后问题就来了？

事实上，儿童出现迟发性颅内出血的可能性与成年人相比，要低很多，所以，若三天以内孩子没有病情显著加剧的情况，通常表明伤情较轻，且已平稳。那么，哪些症状会表明孩子的病情较重，可能存在颅内损伤呢？

①皮破损严重。头部的裂口超过5毫米宽，就应送医缝合;头皮全程裂伤的还需清创处理。②血肿直径大于5厘米。血肿较大时往往不是皮下血肿，可能为骨膜下血肿亦或帽状腱膜下血肿，應送往神经外科诊治。③伤后短时间内神志不清。神志不清表明存在颅内血肿，需要及时前往儿童神经外科急诊。④精神差、嗜睡、迷糊。嗜睡，就是不在睡觉时间亦会打瞌睡，即使将孩子弄醒，问他问题时，也能正常对答，然而却又很快睡去。此类症状均表明严重的颅内损伤。⑤频频呕吐。孩子摔伤后的呕吐应倍加关注，若无其他异常症状，可持续观察。⑥头痛严重。明显的头痛表明存在颅内损伤，同时，头痛程度亦可表明颅内损伤的严重程度。⑦肢体乏力。孩子摔伤后，可让其做金鸡独立或者握手的动作，以评判其手部和脚部的力量。若孩子一侧手脚明显乏力，表明存在颅内血肿。若孩子走路摇摆，亦应立即送医。⑧囟门隆起。囟门隆起表明颅内压高，存在颅内出血。这里指出一点，个别孩子在哭闹时亦会出现囟门微鼓的状况，等其情绪平静后则又回归正常，这是正常的，无须多虑。⑨口、鼻、眼、耳出血。若孩子五官出血，则应送医，以排除脑脊液漏或者颅底骨折的可能。⑩其他症状。如熊猫眼明显，眼睑四周软组织淤血、发紫，球结膜后出血;精神状态发生变化，狂躁、淡漠、幻觉、兴奋之类喜怒无常的情绪表现;听力异常、眼球运动异常、面瘫等;以及大小便失禁之类的症状。都可能存在颅内损伤，应及时送医。

儿童头部小伤口的处理

1.皮下血肿。24小时之内给予冷敷。若血肿体积未继续变大，亦无前述症状，24小时后可以热毛巾热敷。个别血肿可能连续鼓起，通常是较大的血管破裂引发的，这时不可揉搓或按压血肿，应及时就医。血肿通常逐步变软而被吸收，个别血肿1～2周内还没有被吸收时，可去医院将血肿穿刺抽吸。

2.头皮小裂伤或擦伤。此类伤口持续按压一段时间，往往可将血止住。之后留心察看头皮有无显著的裂缝。若症状较轻，可用氯己定溶液冲洗（注意禁用酒精），再以清洁敷料覆盖，以回形针将其固定于头发上。待其结痂后，通常5～7天就会自己脱落。这一阶段不宜洗头，亦不可搔抓，每日以消毒剂外涂3～4次。若出现明显红肿、化脓亦或剧烈疼痛等症状时，要送医诊治。