王连洁

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄。常见有动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化。动脉粥样硬化是动脉硬化中最常見的一种，它也是心肌梗死、脑梗死的主要病因，包括主动脉粥样硬化、冠心病、脑动脉硬化、颈动脉硬化、肾动脉硬化等。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病，且全身大血管动脉粥样硬化病变的程度是一致的，是一种全身性疾病。

什么是肾动脉硬化

通常我们所说的肾动脉硬化，是指肾动脉粥样硬化，即肾脏大血管及其分支的动脉粥样硬化。

肾动脉硬化可累及一侧及双侧肾动脉及其主要分支，造成一侧及双侧肾动脉及其主要分支狭窄，使肾血流量减少，引起缺血性肾病，导致肾功能不全。肾脏是机体代谢的重要器官，同时还担任着调节内分泌激素水平的重任。平时我们都说要量血压，血压是指血液对血管壁的侧压，而肾脏是我们人体中调节体液代谢、分泌血管活性物质的重要器官，所以血压和肾脏有密切的联系。肾脏分泌的多种物质以及肾脏的排钠排水等正常功能运转，均与血压调节息息相关。

肾动脉硬化多发生于高血压患者，大部分患者表现为顽固性高血压、慢性肾功能衰竭、急性或急进性肾功能衰竭。当患者出现肾小动脉胆固醇结晶栓塞时，往往有蛋白尿、血尿等肾功能受损表现。

肾动脉硬化的危害

肾动脉粥样硬化可引起单侧或双侧肾动脉狭窄、血栓形成和肾脏缺血，可以导致继发性顽固性高血压、肾萎缩、肾功能损害和肾衰竭。高血压引起的肾小动脉硬化，血压控制不佳时，恶性高血压同样可以引起肾功能损害，引发尿毒症。

肾动脉硬化的症状

肾动脉硬化的早期，一些患者有夜尿增多的表现，部分患者可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高，但肾功能衰竭的进展相对缓慢，同时伴顽固性高血压，严重者可有肾功能不全。

具体的常见症状有如下几点。（1）头晕、头痛。是最常见的症状，同时可有恶心呕吐、心慌不适等。尤其是恶性肾小动脉硬化，头痛、头晕常为首发或突出的症状。（2）肉眼血尿。（3）高血压脑病症状，如视力异常、反应迟钝、昏迷、抽搐等。（4）肾功能不全的一些表现，如颜面及下肢水肿、左心衰等。

肾动脉硬化的检查与确诊

一般临床上见到50岁以上，或者长期高血压未能良好控制、中度高血压（舒张压在105～114毫米汞柱）以上的患者，如有以下情况时，需要考虑肾动脉硬化的可能性。

1.轻度蛋白尿，伴肾小管功能损害为主（需要查尿常规、尿白蛋白/肌酐比、尿NAG、尿RBP等）。

2.伴有心、脑动脉硬化表现及眼底改变。

3.排除其他肾病（如慢性肾炎）所引起的高血压。

一般情况下，肾动脉硬化患者症状较轻且无特异性时，仅靠病史采集及体格检查很容易漏诊。目前临床上主要依靠超声心动图、肾动脉CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及肾动脉造影做出诊断。

肾动脉硬化的预防

动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂、吸烟三大危险因素，其他如肥胖、糖尿病、运动少、高龄、家族史、紧张状态、脾气急躁等都有一定影响。这么多诱因中，年龄和家族史是不可控的，而其他几项都是可以控制的，如饮食方面限油限盐，多吃蔬菜水果，并适当加强运动等。

1.运动。加强体育锻炼，增加机体抵抗力;注意劳逸结合，可散步、慢跑、行气功锻炼、做健身操，增强体质、预防感冒。

2.饮食清淡易消化。忌食生、硬、冷物，忌暴饮暴食、过食肥甘厚味之品;可以少量食用蛋白质，不宜吃含脂肪过高的饮食，脂肪摄入过多容易加重动脉粥样硬化，引起肾动脉硬化，使肾萎缩变小，或引起动脉硬化性肾病;食物中天然的碱性食物，如生姜、大蒜、洋葱、茄子、燕麦、海鱼等可以保持血管“年轻”;还可以吃些冬瓜、赤小豆等，清热利尿，预防尿路结石，保护肾脏。

3.食盐适度。北方高血压发病率明显高于南方，食盐摄入超标是一个很关键的问题。成人每日盐摄入量应该在6克以下，约为一个啤酒酒瓶盖的量。

4.保持小便通畅。如果尿道阻塞，容易出现肾实质炎症。常见小便不畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。

此外，作息规律，避免熬夜也非常重要。

肾动脉硬化的治疗

目前大多数指南均推荐肾动脉硬化的基础治疗，即综合管理动脉硬化的风险，同时进行相关心血管病的二级预防，包括戒烟、控制体重、应用阿司匹林、使用他汀降脂、糖尿病患者控制血糖、控制血压等以降低心血管风险。而针对肾动脉硬化本身，主要是药物治疗和肾动脉血运重建治疗。

1.降压治疗

积极控制高血压，必要时2～3种降压药物联合使用。使血压控制在130/80毫米汞柱左右。治疗药物主要选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂等。当肾脏缺血程度进一步加重时，任何抗高血压药物所引起的灌注压降低都将使GFR下降，临床表现为药物治疗血压控制不佳及肾功能恶化。

血压水平与脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）事件、心力衰竭、终末期肾病、心血管病死亡的风险之间存在密切的因果关系。降压治疗的根本目标是通过降低血压，有效预防或延迟心脑肾并发症发生，有效控制高血压的疾病进程和死亡的总危险。因此，在条件应允的情况下，应根据高血压患者的血压水平、靶器官损害、并存的临床疾病和总体心血管病风险水平，采取积极的强化降压治疗策略，以获得最大的心血管获益。如果临床决定降压治疗，必须考虑降压治疗目标值。

2.肾动脉血运重建治疗

部分患者肾动脉狭窄严重，应用降压药后反应不佳时，果断停用反而可以在一定程度上降低血压，改善肾功能。此类肾血管狭窄的患者应选择肾动脉血运重建治疗，包括经皮肾动脉介入治疗和外科手术血管再通，可以从根本上纠正肾动脉血管狭窄，使药物恢复控制血压的能力，从而更有效地降低肾血管性高血压并改善肾功能。