邹慧华 李海婷 谢丽玉 庞书勤

【摘 要】目的：觀察腕踝针对膝内翻畸形患者全膝关节置换术后的镇痛效果。方法：将74例膝骨关节炎伴内翻畸形行全膝关节置换手术的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组37例。对照组给予常规镇痛，治疗组在常规镇痛的基础上加用腕踝针。埋针时间为CPM机被动锻炼前，留针4 h，每日1次，共干预7 d，观察14 d。记录2组患者干预前后疼痛数字评分法（NRS）评分、睡眠质量、关节活动度、镇痛过程中发生的不良反应等指标。结果：最终纳入有效例数71例，其中治疗组35例，对照组36例。术后第3，5，7，14天，治疗组静息状态和被动锻炼NRS评分与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;术后第5，7，14天，对照组静息状态疼痛和被动锻炼NRS评分与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后第3，5，7，14天，治疗组静息状态和被动锻炼NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后第14天，2组患者主动关节活动度与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;2组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后第14天，2组PSQI评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组发生不良反应的例数少于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：腕踝针对膝内翻畸形患者全膝关节置换术后具有镇痛效果，同时具有价廉、不良反应少等优点。

【关键词】 膝骨关节炎;全膝关节置换术;腕踝针;内翻畸形;疼痛

Clinical Observation of Wrist-ankle Acupuncture for Patients with Knee Varus After Total Knee Arthroplasty

ZOU Hui-hua，LI Hai-ting，XIE Li-yu，PANG Shu-qin

【ABSTRACT】Objective：To observe the analgesic effect of wrist-ankle acupuncture on patients with genu varus after total knee arthroplasty.Methods：Seventy-four cases with knee osteoarthritis and varus were randomly divided into a treatment group and a control group after total knee arthroplasty，37 cases in each group.The control group was given conventional analgesia，and the treatment group was given wrist-ankle acupuncture on the basis of conventional analgesia.Before CPM passive exercise，the needle was kept for 4 hours，once a day for 7 days，and the observation lasted for 14 days.NRS，sleep quality，range of knee motion and adverse reactions were recorded before and after the intervention.Results：Seventy-one cases were included，including 35 cases in the treatment group and 36 cases in the control group.On the 3rd，5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the experimental group were significantly different from those on the day of admission（P < 0.05）;On the 5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the control group were significantly different from those on the day of admission（P < 0.05）.On the 1st，3rd，5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.On the 14th day after operation，the active range of knee motion of the two groups was significantly different from that on the day of admission（P < 0.05）;The difference between the two groups was statistically significant

（P < 0.05）.On the 14th day after operation，there was significant difference in PSQI scores between the two groups（P < 0.05）.The number of adverse reactions in the experimental group was few than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Wrist-ankle acupuncture has an analgesic effect for patients with knee varus after total knee arthroplasty，and has the advantages of low price and less adverse reactions.

【Keywords】 knee osteoarthritis;total knee arthroplasty;wrist-ankle acupuncture;varus deformity;pain

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性关节炎性疾病，主要特征表现为膝关节周围和其软骨再生、变性或丢失[1]。国内统计资料表明，我国60岁以上人群X线有KOA表现者约50%，75岁以上有KOA症状者约80%[2]。据预测，2050年全世界老年人口将达约20亿，我国将达到约5亿，占全球老年人口的1/4，随着老龄化社会的到来，我国老年人口将居世界首位[3]。KOA患者将会随着老年人口的增多而增加。有研究发现，全膝关节置换术（TKA）术后通常会引起中重度疼痛，甚至会持续数天或数周，术后疼痛是困扰患者的一个突出问题[4]。大约90%的手术患者会对疼痛产生恐惧心理，引起不安、焦虑、担心的情绪，严重者会引起生命体征异常（血压高、心率快等），睡眠形态紊乱，血糖代谢异常等[5]。现在的康复理论认为，术后必须有效地镇痛，才能保证肢体功能的积极主动性，顺利完成康复计划，保证膝关节功能的恢复[6]。笔者观察腕踝针对膝内翻畸形患者TKA术后的镇痛效果，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月1日至2021年1月1日在福建中医药大学附属康复医院骨科就诊的KOA伴内翻畸形行TKA患者74例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组37例。治疗组男10例，女27例;年龄60～73岁，平均（66.49±5.24）岁;病程5～17个月，平均（10.14±5.91）个月。对照组男9例，女28例;年龄61～75岁，平均（68.75±5.88）岁;病程4～16个月，平均（9.78±5.82）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据中华医学会骨科学分会2007年制定的KOA诊断标准：①近1个月反复有膝关节疼痛;②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细

胞 < 2000个·mL-1;④中老年（≥40岁）;⑤晨僵时间≤30 min;⑥活动时有骨摩擦音（感）。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条

者诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①重度KOA患者;②初次行单侧人工TKA;③年龄≥60岁;④对试验知情，自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①伴有严重的心功能不全、心律失常及感染者;②原发性肝肾功能不全、血栓性疾病、腿部溃疡者;③足踝部有皮肤破损或有皮肤病及过敏患者;④有严重精神疾病或难于沟通者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用常规镇痛。常规镇痛包括术后给予静脉留置镇痛泵，内含镇痛药芬太尼，一般留置24～48 h;常规给予低剂量塞来昔布（辉瑞制药有限公司，生产批号J20140072，规格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服，共7 d;术后当天给予冰袋镇痛30 min。治疗组在对照组治疗基础上加腕踝针干预。腕踝针干预从术后第1天开始，采用1寸的毫针，给予下2，3，4区埋针4 h，埋针时间为上午CPM机被动锻炼前。共干预7 d。

2.2 疗效评定标准 采用疼痛数字评分法（NRS）评价2组患者入院当天和术后第1，3，5，7，14天

患肢静息状态下和被动锻炼状态下疼痛最高分值。比较入院当天和术后第7，14天主动关节活动度。观察并记录不良反应情况。入院当天和术后第14天采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI评分）进行评价。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料为重复测量数据，若符合正态性和方差齐性，同一组别不同时间点组内比较，采用重复测量方差分析;不同时间点组间比较，采用多变量方差分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验;不符合正态分布采用秩和检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

在试验过程中，治疗组1例因干预过程中不愿意配合而被剔除，1例因提前出院而脱落;对照组1例因发生病情变化转入ICU而脱落。最后，完成干预研究的患者共71例。

3.1 2组患者干预前后静息状态疼痛NRS评分比较 入院当天，2组静息状态疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后第3，5，7，14天，

治疗组静息状态疼痛NRS评分与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;术后第5，7，14天，对照组静息状态疼痛NRS评分与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后第3，5，7，14天，治疗组静息状态疼痛NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者干预前后被动锻炼疼痛NRS评分比较 入院当天，2组被动锻炼疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后第3，5，7，14天，治疗组被动锻炼疼痛NRS评分与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;术后第5，7，14天，对照组被动锻炼疼痛NRS评分与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后第1，3，5，7，14天，治療组被动锻炼疼痛NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者干预前后主动关节活动度比较 入院当天，2组患者主动关节活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后第14天，2组患者主动关节活动度与入院当天比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;2组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.4 2组患者干预前后PSQI评分比较 入院当天，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后第14天，2组PSQI评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3.5 不良反应 在干预的过程中，治疗组未出现针眼感染、断针、晕针等不良事件的发生，具有一定的安全性。对照组在住院期间发生恶心、呕吐等胃肠道不适15例，明显多于治疗组的2例（P < 0.05），见表5。

4 讨 论

4.1 对疼痛NRS评分的影响 本研究结果显示，2组患者干预后静息状态疼痛NRS评分术后第

3，5，7，14天比较，差异有统计学意义（P < 0.05），

治疗组疼痛NRS评分低于对照组，说明增加腕踝针的干预可以降低患者的静息疼痛。做CPM机锻炼后，治疗组被动锻炼疼痛NRS评分术后第

1，3，5，7，14天明显低于对照组（P < 0.05），表明增加腕踝针的干预可以降低患者活动时的疼痛。黄双英等[7]采用腕踝针联合多模式镇痛干预膝关节置换术患者，对照组单用多模式镇痛，研究发现，治疗组与对照组在术后72 h内最强疼痛评分差异有统计学意义（P < 0.05），并发症的发生率治疗组低于对照组（P < 0.05），表明腕踝针有助于膝关节置换术后镇痛，这与本研究结果相似。也有学者进行髋关节置换术后进行镇痛研究。孙哲[8]将60例髋关节置换术患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规镇痛，治疗组在常规镇痛的基础上加用腕踝针。结果发现，治疗组的镇痛效果优于对照组，72 h内视觉模拟评分法评分治疗组明显低于对照组，但14 d时2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。陈玉芳等[9]通过耳穴联合腕踝针对髋关节置换术后镇痛效果进行研究，观察组采用腕踝针和耳穴埋豆，对照组采用常规镇痛，结果显示，术后1，3，5 d疼痛评分观察组低于对照组，同时患者的疼痛介质水平有差异，且观察组去甲肾上腺素、5-羟色氨水平明显低于对照组（P < 0.05），可见腕踝针的干预可以降低患者的疼痛，还对疼痛介质水平有一定的影响。

4.2 对关节活动度及睡眠质量的影响 关节活动度是关节活动最大限度的一个夹角。膝关节活动分为屈曲和伸展，屈曲正常值0°～135°，伸展0°。关节活动度可以反映肌肉、神经、骨骼、肌力等情况，是评定关节活动程度的指标，同时也可以评定关节活动受损的程度。本研究显示，2组主动关节活动度比较，术后第7天，差异无统计学意义

（P > 0.05）;术后第14天，差异有统计学意义

（P < 0.05）。由此可见，腕踝针干预早期在2组患者中并没有明显差异，术后第14天后有差异。表明可能是疼痛影响了患者的康复锻炼，腕踝针干预后可以辅助镇痛，增加了患者早期功能锻炼，这与许为勇等[10]的结果相似。有相关文献报道，不进行早期的康复锻炼可能会引起瘢痕组织粘连，从而导致膝关节僵硬。在TKA术后早期良好的镇痛，患者才能主动配合锻炼，增加膝关节活动度。在睡眠质量方面，术后第14天，2组PSQI评分差异有统计学意义（P < 0.05），表明住院期间治疗组整体的睡眠质量优于对照组，通过腕踝针的干预可以减少夜间疼痛，提高睡眠质量。但术后第14天与入院当天相比，2组患者的睡眠质量均更差，有

几个方面的原因：①与TKA术后疼痛、药物影响胃肠道等有关，而且疼痛不仅包括术后创伤刺激性疼痛，还包括了康复锻炼时瘢痕纤维牵拉的疼痛;②病房环境的改变也会影响患者的睡眠质量;

③护士夜间查房、病友发出的吵闹声都会影响患者的睡眠。

4.3 安全性分析 该疗法干预后不良事件发生情况进行比较，治疗组发生恶心、呕吐例数为2例，对照组为15例，治疗组明显少于对照组（P < 0.05）。

患者发生胃肠道不适的主要原因是镇痛药物塞来昔布和自控镇痛泵（内含药物芬太尼）的使用，以及部分患者夜间疼痛剧烈，使用帕瑞昔布钠肌内注射药物。通过腕踝针的干预，治疗组患者减少了自控镇痛泵内药物的使用量，减轻了胃肠道不适。而对照组大部分患者都有胃口欠佳、恶心、呕吐的反应。有研究表明，镇痛药物会造成一些不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。田静娟等[11]

研究显示，通过腕踝针干预能有效缓解患者疼痛，减少镇痛药物的使用量，减轻镇痛药物引起的不良反应，与本研究相似。腕踝针对KOA伴内翻畸形患者TKA术后具有镇痛效果，能更好地缓解患者术后疼痛，同时安全性更高，值得临床推广应用。

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收稿日期：2021-03-04;修回日期：2021-04-21